Об утверждении Порядка формирования, ведения и использования государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей (с изменениями на 17 марта 2016 года) (утратил силу с 21.08.2020 на основании приказа Минпросвещения России от 15.06.2020 N 300)
Приложение N 13
к Порядку формирования, ведения
и использования государственного
банка данных о детях, оставшихся
без попечения родителей
Форма
Бланк органа опеки
и попечительства
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства гражданина, о возможности гражданина быть усыновителем или опекуном (попечителем)
Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) одного супруга | |||||||||||
Дата рождения: | , зарегистрированный по адресу: | ||||||||||
(с указанием | |||||||||||
почтового индекса) | |||||||||||
Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) второго супруга (при наличии либо в случае обращения | |||||||||||
обоих супругов) | |||||||||||
Дата рождения: | , зарегистрированный по адресу: | ||||||||||
(с указанием | |||||||||||
почтового индекса) | |||||||||||
Проживающий(щие) по адресу | |||||||||||
(с указанием почтового | |||||||||||
индекса) | |||||||||||
Характеристика семьи (состав, длительность брака (при наличии повторного брака указать наличие детей от предыдущего брака), опыт общения с детьми, взаимоотношения между членами семьи, наличие близких родственников и их отношение к приему ребенка в семью, характерологические особенности кандидата в усыновители, опекуны (попечители), приемные родители, патронатные воспитатели); при усыновлении (удочерении) ребенка одним из супругов указать наличие согласия второго супруга на усыновление (удочерение), при установлении опеки (попечительства) - согласие всех совершеннолетних членов семьи с учетом мнения детей, достигших 10-летнего возраста, проживающих совместно с гражданином, выразившим желание стать опекуном (попечителем), на прием ребенка (детей) в семью). | |||||||||||
Образование и профессиональная деятельность | |||||||||||
Характеристика состояния здоровья (общее состояние здоровья, отсутствие заболеваний, | |||||||||||
препятствующих принятию ребенка на воспитание в семью | |||||||||||
Материальное положение (имущество, размер заработной платы, иные виды доходов, соотношение размера дохода с прожиточным минимумом, установленным в регионе) | |||||||||||
Мотивы для приема ребенка (детей) на воспитание в семью | |||||||||||
Пожелания по кандидатуре ребенка (детей) (количество детей, пол, возраст, состояние здоровья и др.) | |||||||||||
Заключение о возможности / невозможности | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя(-лей) | |||||||||||
быть кандидатами(ом) в усыновители или опекуны (попечители) | |||||||||||
(решение о возможности/невозможности граждан(ина) быть кандидатами(ом) в усыновители или опекуны (попечители) | |||||||||||
принимается с учетом пожеланий граждан(ина) относительно количества и состояния здоровья детей, | |||||||||||
в случае принятия решения о невозможности быть кандидатами(ом) в усыновители или опекуны | |||||||||||
(попечители) должны быть указаны причины отказа | |||||||||||
должность | подпись | фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||
М.П. | |||||||||||
________________
Гражданам, состоящим в зарегистрированном браке, оформляется одно заключение.
Указывается в зависимости от выбранной формы семейного устройства. Если заключение оформлено на нескольких листах, листы должны быть пронумерованы, прошиты и скреплены печатью органа, выдавшего заключение.
Указывается в зависимости от выбранной формы семейного устройства.
Указываются нормы нормативных правовых актов, в соответствии с которыми принято решение о невозможности граждан(ина) быть кандидатами(ом) в усыновители или опекуны (попечители).