Представляется на бумажном носителе не позднее | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Форма 4-ФСС | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Регистрационный | стр. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
номер страхователя | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код подчиненности | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер корректировки | Отчетный период (код) | / | Календарный год | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(000 - исходная, 001 - | (03 - 1 кв; 06 - полугодие; 09 - 9 месяцев; | Прекращение | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Полное наименование организации, обособленного подразделения/Ф.И.О. (последнее при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
КПП | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ОГРН (ОГРНИП) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер контактного | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
телефона | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
почтовый индекс | Адрес регистрации | Шифр плательщика | / | / | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
страховых взносов | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(страхователя) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
субъект | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
район | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
город | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
улица | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
дом | корпус (строение) | квартира (офис) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Среднесписочная численность работников | Расчет представлен на | стр. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
из них: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
женщин | с приложением подтверждающих | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
документов или их копий на | листах | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем расчете, подтверждаю | Заполняется работником территориального органа Фонда | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о представлении расчета | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 - плательщик страховых взносов | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(страхователь) | Данный расчет представлен | (код) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 - представитель плательщика страховых | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
взносов (страхователя) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 - правопреемник | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
с приложением подтверждающих | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. (последнее при наличии) руководителя | документов или их копий на | листах | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
организации, индивидуального предпринимателя, физического лица, представителя плательщика страховых взносов (страхователя)) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись | Дата | . | . | Дата представления | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||
расчета** | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Документ, подтверждающий полномочия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
представителя | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О.(последнее при наличии)) | (Подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
________________ * Далее - территориальный орган Фонда. ** Указывается дата представления расчета лично или через представителя плательщика страховых взносов (страхователя), при отправке по почте - дата отправки почтового отправления с описью вложения. |