Вероятность повышения ПСА > 4 нг/мл через 3 года у пациентов с различными исходными значениями ПСА
ПСА (нг/мл) | Вероятность, (%) | |
0,0-0,99 | 1,9 | |
1,0-1,99 | 4,5 | |
2,0-2,99 | 23,6 | |
3,0-3,99 | 66,0 |
Рекомендуется следующий подход к проведению повторного скрининга у пациентов с исходно нормальными значениями ПСА:
- при ПСА < 1 нг/мл достаточно определять его раз в 3 года;
- при ПСА 1-1,99 нг/мл достаточно определять его раз в 2 года;
- при ПСА > 2 нг/мл необходимо ежегодное его определение;
- при увеличении интервалов между обследованиями до 5 лет и более, риск обнаружения уже диссеминированного рака резко возрастает (до 32%).
Установлено, что 20-40% всех злокачественных новообразований предстательной железы не сопровождаются повышением уровня простатического антигена, поэтому важным критерием становится скорость нарастания ПСА. Биопсия простаты считается показанной пациентам даже с нормальными значениями ПСА, если за последний год его уровень увеличился более чем на 20% или 0,75 нг/мл.
Динамическое наблюдение. Пациентам с клиническими признаками подозрительными в отношении РПЖ и отрицательными результатами первой биопсии показано динамическое наблюдение. Можно выделить несколько групп таких пациентов, характеризующихся:
- повышением уровня ПСА в пределах "серой зоны" (4-10 нг/мл) при отрицательных результатах ПРИ и ТРУЗИ;
- любым повышением ПСА и изменениями при пальцевом исследовании и ТРУЗИ;
- наличием простатический дисплазии высокой степени (простатическая интраэпителиальная неоплазия или ПИН) и/или атипической ацинарной гиперплазии.
Мужчинам первой группы рекомендуется проведение повторного анализа крови на ПСА с определением соотношения свободный/общий ПСА через 4-6 месяцев, по результатам которой, особенно с учетом скорости нарастания ПСА, решается вопрос о повторной биопсии простаты. При этом необходимо иметь в виду, что если при первой биопсии у пациентов "серой зоны" значений ПСА рак выявляется, в среднем, у 22%, то при второй биопсии - в 10%, а при третьей и четвертой - уже в 5 и 4% соответственно. То есть, выполнение 3 и 4 биопсий не должно быть рутинной практикой (таблица 3). Выполнение вторичной биопсии оправдано в сроки 6 месяцев, а третичной и более не чаще, чем 1 раз в год. Показания: нарастание ПСА на 20% или 0,75 нг/мл в год и/или уменьшение соотношения свободны/общий ПСА ниже 15%.