Чувствительность и прогностическая ценность методов скрининга РПЖ и их сочетаний (данные исследования ERSPC)
Метод | Чувствительность, % | Прогностическая ценность положительного результата, % |
ПСА | 78 | 29 |
ПРИ | 51 | 27 |
ТРУЗИ | 52 | 24 |
ПСА+ПРИ | 93 | 23 |
ПСА+ТРУЗИ | 94 | 22 |
ПРИ+ТРУЗИ | 69 | 21 |
ПСА+ПРИ+ТРУЗИ | 100 | 20 |
За исключением пальцевого ректального обследования, анализ ПСА и ТРУЗИ требуют больших финансовых расходов, ограничивающих возможности скрининга. Тем не менее считается, что применение диагностической триады в настоящее время является наилучшим способом раннего выявления РПЖ и отбора группы больных для биопсии предстательной железы. С целью экономии средств, в большинстве программ скрининга ТРУЗИ используют, как уточняющий метод у части пациентов после выполнения анализа крови на ПСА и пальцевого исследования.
Биопсия предстательной железы. Следующий обязательный этап обследования - морфологическое подтверждение предполагаемого диагноза. Биопсию простаты можно выполнить трансректально, через промежность или трансуретральным доступом.
Методом выбора является трансректальная мультифокальная пункционная биопсия предстательной железы под ультразвуковым наведением. Это малоинвазивное исследование обычно производят в амбулаторных условиях, после премедикации или под местной анестезией и сопровождается небольшим числом осложнений.
Необходим специальный инструментарий: режущие иглы диаметром 16-18G и автоматическое биопсийное устройство (типа Promag G2), позволяющие получить качественный столбик ткани. Материал для гистологического исследования должен забираться не менее чем из 6 точек правой и левой долей простаты (т.н. сектантная биопсия), что считается признанным стандартом. При большом объеме органа число биоптатов может быть увеличено до 12 и более.
Осложнения трансректальной биопсии ограничиваются незначительными кровотечениями из уретры, прямой кишки, гематоспермией и острым простатитом, частота которого не превышает 1%. В очень редких случаях возможна острая задержка мочеиспускания.
Очевидные преимущества трансректального доступа вытесняют из клинической практики трансперинеальную биопсию. Это более инвазивный метод, требующий общей или местной анестезии. Осложнения при промежностной биопсии встречаются чаще и помимо простатита или повреждения мочевого пузыря, уретры, семенных пузырьков, могут быть связаны с возникновением промежностной или позадилобковой гематом.
Частота ложноотрицательных результатов биопсии при трансректальном или промежностном доступах не превышает 20%. В то же время, при наличии веских подозрений в отношении наличия заболевания и отрицательных результатах первичного гистологического исследования, прибегают к повторным биопсиям, которые, в зависимости от имеющихся находок, выполняют через 2-3 или 6 мес. по расширенной методике: помимо взятия материала из периферических отделов предстательной железы, производится забор и из ее центральной зоны. При обнаружении простатической диснлазии (ПИН) высокой степени повторная биопсия абсолютно показана. Иногда диагноз РПЖ подтверждается при третьем или даже четвертом исследованиях, хотя речь, конечно, идет о локализованном раке.
Биопсия предстательной железы должна выполняться в медицинских учреждениях, имеющих необходимое техническое оснащение и квалифицированную патологоанатомическую службу. Проведение биопсии без ультразвукового контроля, из недостаточного числа точек или аспирационным методом не может считаться оправданным.