Действующий

О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, порядках их заполнения и сроках представления (с изменениями на 30 января 2018 года)

3 ЭТАП (ОУЗ)

3.1.

Талоны на проезд предоставляются

1 - да, 2 - нет

3.2.

Дата выдачи талонов на проезд

/

/

для отдельных категорий граждан

3.3.

Нуждается в сопровождении

1 - да, 2 - нет

3.4.

ФИО сопровождающего лица

3.5.

Дата планируемой госпитализации

/

/

3.6.

ФИО должностного лица

3.7.

Наименование должности

3.8.

Подпись должностного лица

М.П.

Комментарии:


Талон на оказание ВМП N

.

.

.