Выписка из индивидуального лицевого счета застрахованного лица | |||||||||||||||||||||||||
Реквизиты запроса, на основании которого сформирована Выписка: | |||||||||||||||||||||||||
Системный номер | |||||||||||||||||||||||||
Дата приема " | " | года | |||||||||||||||||||||||
Исходящий номер системы персонифицированного учета | |||||||||||||||||||||||||
Сведения о застрахованном лице: | Место рождения: | ||||||||||||||||||||||||
Фамилия | город (село, деревня) | ||||||||||||||||||||||||
Имя | район | ||||||||||||||||||||||||
Отчество | область (край, республика) | ||||||||||||||||||||||||
Пол | страна | ||||||||||||||||||||||||
Дата рождения " | " | года | |||||||||||||||||||||||
Страховой номер | |||||||||||||||||||||||||
индивидуального лицевого счета: | |||||||||||||||||||||||||
Дата регистрации в качестве застрахованного лица | " | " | года | ||||||||||||||||||||||
Раздел 1. Сведения о расчетном пенсионном капитале, страховом стаже и индивидуальном пенсионном коэффициенте застрахованного лица
1.1. Сведения о трудовом стаже и заработке застрахованного лица до 1 января 2002 года
1.1.1. Сведения о периодах трудовой или иной общественно полезной деятельности и заработке за период до регистрации в системе обязательного пенсионного страхования | ||
Наименование организации | ||
Вид деятельности (код) | ||
Начало периода (дд.мм.гггг) | Конец периода (дд.мм.гггг) | Террито- | Особые условия труда | Исчисляемый трудовой стаж | Выслуга лет | Сис- | ||
(код) | (код) | осно- | допол- | осно- | допол- | доку- | ||
(профессия или должность) | ||||||||
(профессия или должность) | ||||||||
Правовая оценка обработки данных формы СЗВ-К проведена территориальным органом ПФР | ||||||||||
, акт N | от | |||||||||
(наименование территориального органа ПФР) | (номер акта) | (дата акта) | ||||||||
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при назначении трудовой пенсии: | ||||||||||
Системный номер документа | ||||||||||
Справка о заработке | N | дата | ||||||||
Заработок за период с | по | |||||||||
Год | Год | Год | |||
Сумма (руб.коп.) | Сумма (руб.коп.) | Сумма (руб.коп.) | |||
Январь | Январь | Январь | |||
Февраль | Февраль | Февраль | |||
Март | Март | Март | |||
Апрель | Апрель | Апрель | |||
Май | Май | Май | |||
Июнь | Июнь | Июнь | |||
Июль | Июль | Июль | |||
Август | Август | Август | |||
Сентябрь | Сентябрь | Сентябрь | |||
Октябрь | Октябрь | Октябрь | |||
Ноябрь | Ноябрь | Ноябрь | |||
Декабрь | Декабрь | Декабрь | |||
Итого: | Итого: | Итого: |
1.1.2. Сведения о трудовом стаже и заработке за период после регистрации в системе обязательного пенсионного страхования | |||
Страхователь: | |||
Наименование | |||
Регистрационный номер ПФР | |||
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при назначении трудовой пенсии: | |||
Код категории | Код категории | Код категории | |||
застрахованного лица | застрахованного лица | застрахованного лица | |||
Системный номер | Системный номер | Системный номер | |||
документа | документа | документа | |||
Отчетный период | Отчетный период | Отчетный период | |||
Сумма (руб.коп.) | Сумма (руб.коп.) | Сумма (руб.коп.) | |||
Январь | Январь | Январь | |||
Февраль | Февраль | Февраль | |||
Март | Март | Март | |||
Апрель | Апрель | Апрель | |||
Май | Май | Май | |||
Июнь | Июнь | Июнь | |||
Июль | Июль | Июль | |||
Август | Август | Август | |||
Сентябрь | Сентябрь | Сентябрь | |||
Октябрь | Октябрь | Октябрь | |||
Ноябрь | Ноябрь | Ноябрь | |||
Декабрь | Декабрь | Декабрь | |||
Итого: | Итого: | Итого: |
Сведения о стаже работы:
Начало периода (дд.мм.гггг) | Конец периода (дд.мм.гггг) | Террито- | Особые условия труда | Исчисляемый стаж | Выслуга лет | Сис- | ||
(код) | (код) | осно- | допол- | осно- | допол- | доку- | ||