Общая выслуга лет
____лет _____ мес.
(на 1 июня/1 декабря)
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ | |||||||||
к ведомственной медали Федеральной службы исполнения наказаний | |||||||||
(наименование ведомственной медали Федеральной службы исполнения наказаний) | |||||||||
1. Фамилия, имя, отчество | |||||||||
Личный номер | |||||||||
2. Специальное звание | |||||||||
(каким приказом присвоено, дата, номер) | |||||||||
3. Должность | |||||||||
4. Образование | |||||||||
(наименование учебного заведения, полученная квалификация, год окончания) | |||||||||
5. Дата рождения | |||||||||
(число, месяц, год) | |||||||||
6. Служба: | |||||||||
6.1. В учреждениях и органах УИС | |||||||||
(с какого и по какое время: число, месяц, год) | |||||||||
6.2. В других федеральных государственных органах | |||||||||
(с какого и по какое время: число, месяц, год) | |||||||||
7. Данные о последнем награждении медалью "За отличие в службе" | |||||||||
(даты и номера приказов о награждении) | |||||||||
ХАРАКТЕРИСТИКА | |||||||||
(Ф.И.О., специальное звание, должность) | |||||||||
(характеризуется положительно, дисциплинарных взысканий не имеет) | |||||||||
оборотная сторона
(должность, специальное звание (классный чин) | ||||||||||||
руководителя структурного подразделения) | (подпись) | (инициалы, фамилия) | ||||||||||
М.П. | ||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||
ЗАКЛЮЧЕНИЕ СТАРШИХ НАЧАЛЬНИКОВ | ||||||||||||
(должность) | ||||||||||||
(специальное звание (классный чин) | (подпись) | (инициалы, фамилия) | ||||||||||
М.П. | ||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||
(должность) | ||||||||||||
(специальное звание (классный чин) | (подпись) | (инициалы, фамилия) | ||||||||||
М.П. | ||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||
Приказом | от "____ "____________ 20____ г. N_______ награжден(а) | |||||||||||
(наименование ведомственной награды Федеральной службы исполнения наказаний) | ||||||||||||
(должность, специальное звание (классный чин), подпись, инициалы, фамилия работника кадровой службы учреждения, органа уголовно-исполнительной системы) | ||||||||||||
Ведомственная награда вручена | ||||||||||||
"____" ____________ 20____ г.". | ||||||||||||
(должность, специальное звание (классный чин) | ||||||||||||