Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания

Изменения, выявленные на рентгено-
граммах и КТ ОГК

Заболевания, с которыми следует проводить дифференциаль-
ную диагностику

Признаки, не характерные для туберкулеза

Признаки, характерные для туберкулеза

Немного-
численные очаговые изменения различной плотности

Пневмония

Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте; выделение возбудителя при посеве мокроты на неспецифическую микрофлору;

Отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении;

быстрое (менее месяца) рассасывание очаговых теней в процессе лечения антибиотиками широкого спектра действия.

Обнаружение КУМ и/или ДНК МБТ в мокроте или др. диагностическом материале;

положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении;

контакт с больными туберкулезом в анамнезе; отсутствие рентгенологической динамики изменений в процессе лечения антибиотиками широкого спектра действия.

Ограниченный фиброз после перенесенных воспалительных процессов

Данные анамнеза о перенесенных ранее воспалительных процессах в легких;

отсутствие КУМ и/или ДНК МБТ в мокроте;

отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении;

плотные очаговоподобные тени в легких при наличии фиброзных изменений.

Данные анамнеза о контакте с больными туберкулезом, ранее перенесенном туберкулезе;

обнаружение КУМ и/или ДНК МБТ в мокроте или др. патологическом материале;

положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении;

"свежие" очаговые тени в легких.

Затемнения долевой, сегментарной или субсегмен-
тарной протяженности

Пневмония

Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте; выделение возбудителя при посеве мокроты на неспецифическую микрофлору;

Обнаружение КУМ и/или ДНК МБТ в мокроте или др. патологическом материале;

контакт с больным туберкулезом в анамнезе;

отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении;

быстрое (менее месяца) рассасывание очаговых теней в процессе лечения антибиотиками широкого спектра действия.

"свежие" перифокальные очаговые тени;

положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении;

отсутствие динамики изменений в процессе лечения антибиотиками широкого спектра действия;

цитологические и гистологические признаки туберкулеза в материале биопсии.

Ателектаз, обусловленный эндобронхиаль-
ным ростом опухоли

Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте; опухолевые клетки в мокроте или материале биопсии;

Обнаружение КУМ и/или ДНК МБТ в мокроте или др. патологическом материале;

контакт с больным туберкулезом в анамнезе;

Бронхиоло-
альвеолярный рак

отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении.

"свежие" перифокальные очаговые тени;

Легочная форма лимфогрануле-
матоза

Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте;

отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении; обнаружение клеток Березовского-Штернберга при цитологическом и гистологическом осследовании материала биопсии.

цитологические и гистологические признаки туберкулеза в материале биопсии; положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении.

Альвеолярный протеиноз

Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте; в материале биопсии;

отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении, обнаружение ШИК-положительных липопротеидных масс и кристаллов холестерина при цитологическом и гистологическом исследовании материала биопсии и бронхоальвеолярного лаважа.

Гранулематоз Вегенера

Отсутствие КУМ и ДНК МВТ в мокроте при наличии участков деструкции в легочных инфильтатах;

поражение почек, глаз, верхних дыхательных путей;

картина некротизирующего васкулита и нетуберкулезного гранулематоза в биоптатах легких

повышенный уровень ANCA в крови.

Округлые и шаровидные тени

Периферический рак

Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте;

отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении, опухолевые клетки в материале биопсии.

Доброкачест-
венная опухоль легкого

Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте;

отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении; характерная гистологическая картина в материале биопсии.

Кольцевидные, полостные изменения

Абсцесс легкого

Острое начало заболевания;

резко выраженные симптомы и воспалительные изменения в крови;

Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте; выделение возбудителя при посеве мокроты на неспецифическую микрофлору;

Отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении; быстрый ответ на лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Распадающийся рак легкого

Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте; опухолевые клетки в мокроте или материале биопсии;

отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении

Диссеминация в легких

Карциноматоз

Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте, БАЛ;

Обнаружение КУМ и/или ДНК МБТ в мокроте, БАЛ;

Метастазы опухолей

отрицательная проба с аллергеном туберкулезным

положительная проба с аллергеном туберкулезным

Эссенциальный гемосидероз

рекомбинантным в стандартном разведении;

рекомбинантным в стандартном разведении;

Лангергансо-
клеточный гистиоцитоз

результаты цитологических, гистологических и иммуногистохимических

характерные для туберкулеза результаты цитологического и гистологического

Первичный легочный амилоидоз

исследований биоптатов легких, БАЛ

исследования материала при биопсии легкого, БАЛ.

Альвеолярный микролитиаз

Саркоидоз

Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в БАЛ;

отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении;

как правило, сочетание диссеминации в легких с увеличением внутригрудных лимфатических узлов на КТ ОГК;

обнаружение гранулем из эпителиоидных клеток и гигантских клеток Пирогова-Лангханса без некроза при гистологическом исследовании биоптатов легких и ВГЛУ

Увеличение внутригрудных

Саркоидоз

Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте; отрицательная

Положительная проба с аллергеном туберкулезным

лимфатических узлов

Лимфолейкоз

проба с аллергеном туберкулезным

рекомбинантным в стандартном разведении;

Медиасинальная форма лимфо-
гранулематоза

рекомбинантным в стандартном разведении;

результаты цитологического и гистологического исследования биоптатов ВГЛУ.

обнаружение туберкулезных гранулем при гистологическом исследовании биоптатов ВГЛУ;

обнаружение КУМ и/или ДНК МБТ в биоптатах ВГЛУ.

Выпот в плевральной полости

Застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, микседема, уремия.

Анализ плевральной жидкости: транссудат (плотность менее 1015), реакция Ривальта отрицательная, содержание белка менее 20 г/л, активность ЛДГ менее 1,6 ммоль/(лхч);

отсутствие КУМ и ДНК МБТ в выпоте;

результаты исследований ЭКГ, эхо-КГ, УЗИ органов брюшной полости, почек, КТ ОГК;

отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении.

Анализ плевральной жидкости: экссудат плотность более 1015, реакция Ривальта положительная, содержание белка более 30 г/л, активность ЛДГ более 1,6 ммоль/(лхч);

обнаружение КУМ и/или ДНК МБТ в выпоте, положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении.

Мезотелиома плевры

Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте; отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении;

результаты цитологического и гистологического исследования материала биопсии плевры

Обнаружение КУМ и/или ДНК МБТ в выпоте;

положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении;

результаты цитологического и гистологического исследования материала биопсии плевры.