Сведения о заявителе | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Фамилия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Имя | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отчество | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. ИНН | 3. Пол: | 1 - мужской | 4. Дата | . | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(при наличии) | 2 - женский | рождения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Место рождения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 - гражданин Российской Федерации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6. Гражданство | 2 - иностранный гражданин | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 - лицо без гражданства | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Для иностранного гражданина: | Код страны | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7. Сведения о документе, удостоверяющем личность: | Вид документа (код) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия и номер документа | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата выдачи документа | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование органа, выдавшего документ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (месту пребывания) (заполняется в случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вид документа (код) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Регистрационный номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата выдачи документа | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование органа, выдавшего документ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отчество указывается при наличии. Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
НЗА | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Стр. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8. Адрес места жительства (места пребывания) на территории Российской Федерации: | 1 - место жительства | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый индекс | Код региона | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(село, поселок или иное) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Улица | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер дома | Номер корпуса | Номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(владения) | (строения) | квартиры | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес места жительства иностранного гражданина за пределами Российской Федерации | Код страны | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Я, | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Фамилия, имя, отчество заявителя) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
подтверждаю, что: - сведения, содержащиеся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, содержат достоверную информацию; - согласие лица на обработку его персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, имеется. Прошу документы, подтверждающие факт внесения записи в государственный реестр аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц, или документы об отказе в аккредитации: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 - выдать заявителю | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 - направить по почте | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись заявителя | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Указывается в случае отсутствия места жительства на территории Российской Федерации. Указывается код в соответствии со справочником Субъекты Российской Федерации. Указывается наименование элемента улично-дорожной сети (например, улицы, проспекта, переулка, проезда и иного). Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира. Отчество указывается при наличии. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||