наименование лицензирующего органа |
Заявление о переоформлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами
Прошу переоформить лицензию на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами | |||||||||||||||||||
(указываются реквизиты лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами)* | |||||||||||||||||||
________________ * В случае реорганизации в форме слияния, присоединения, преобразования указываются реквизиты лицензий на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами всех реорганизуемых юридических лиц. | |||||||||||||||||||
выданную | , | ||||||||||||||||||
(наименование лицензирующего органа) | |||||||||||||||||||
в связи с | |||||||||||||||||||
(указывается основание для переоформления лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами) | |||||||||||||||||||
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование | |||||||||||||||||||
лицензиата) | |||||||||||||||||||
Организационно-правовая форма лицензиата | |||||||||||||||||||
Место нахождения лицензиата | |||||||||||||||||||
(указывается адрес места нахождения лицензиата) | |||||||||||||||||||
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) | |||||||||||||||||||
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц | |||||||||||||||||||
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)) | |||||||||||||||||||
Идентификационный номер налогоплательщика | |||||||||||||||||||
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе | |||||||||||||||||||
(код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата) | |||||||||||||||||||
Квалификационный аттестат должностного лица лицензиата | |||||||||||||||||||
(номер квалификационного аттестата, кем выдан, дата выдачи) | |||||||||||||||||||
Сведения о сайтах в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и (или) об официальных печатных средствах массовой информации, в которых лицензиат раскрывает информацию о своей деятельности в соответствии с требованиями к раскрытию информации, установленными частью 10 статьи 161 Жилищного кодекса Российской Федерации | |||||||||||||||||||
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины лицензиатом за переоформление лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению | |||||||||||||||||||
многоквартирными домами | |||||||||||||||||||
Номер телефона (факса) лицензиата | |||||||||||||||||||
Адрес электронной почты лицензиата | |||||||||||||||||||
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной форме: | |||||||||||||||||||
(да/нет) | |||||||||||||||||||
Я | , | ||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество должностного лица лицензиата полностью) | |||||||||||||||||||
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", а также на обработку, передачу и использование моих персональных данных в целях проверки соответствия лицензионным требованиям, установленным пунктами 3, 4 части 1 статьи 193 Жилищного кодекса Российской Федерации. | |||||||||||||||||||
Дата заполнения | 20 | г. | |||||||||||||||||
(наименование должности | (подпись | (фамилия, имя, | |||||||||||||||||
М.П. |