наименование лицензирующего органа |
Заявление о предоставлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами
(в связи с реорганизацией юридического лица в форме разделения или выделения из его состава одного или нескольких юридических лиц)
Прошу предоставить лицензию на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами в связи с реорганизацией юридического лица в форме (указать нужное) | |||||||||||||||
разделения | |||||||||||||||
выделения из его состава одного или нескольких юридических лиц | |||||||||||||||
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование) соискателя лицензии) | |||||||||||||||
Организационно-правовая форма соискателя лицензии | |||||||||||||||
Место нахождения соискателя лицензии | |||||||||||||||
(указывается адрес места нахождения соискателя лицензии) | |||||||||||||||
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) | |||||||||||||||
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц | |||||||||||||||
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)) | |||||||||||||||
Идентификационный номер налогоплательщика | |||||||||||||||
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе | |||||||||||||||
(код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет соискателя лицензии) | |||||||||||||||
Квалификационный аттестат должностного лица соискателя лицензии | |||||||||||||||
(номер квалификационного аттестата, кем выдан, дата выдачи) | |||||||||||||||
Сведения о сайтах в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и (или) об официальных печатных средствах массовой информации, в которых соискатель лицензии раскрывает информацию о своей деятельности в соответствии с требованиями к раскрытию информации, установленными частью 10 статьи 161 Жилищного кодекса Российской Федерации | |||||||||||||||
(представляются в случае осуществления соискателем лицензии предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами на дату обращения с заявлением о предоставлении лицензии) | |||||||||||||||
Подтверждаю, что: - у должностного лица соискателя лицензии отсутствует неснятая или непогашенная судимость за преступления в сфере экономики, преступления средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления; - в реестре лиц, осуществлявших функции единоличного исполнительного органа лицензиата, лицензия которого аннулирована, а также лиц, на которых уставом или иными документами лицензиата возложена ответственность за соблюдение требований к обеспечению надлежащего содержания общего имущества в многоквартирном доме и в отношении которых применено административное наказание в виде дисквалификации, индивидуальных предпринимателей, лицензия которых аннулирована и (или) в отношении которых применено административное наказание в виде дисквалификации, отсутствует информация о должностном лице соискателя лицензии; - в сводном федеральном реестре лицензий отсутствует информация об аннулировании лицензии, ранее выданной соискателю лицензии. | |||||||||||||||
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины соискателем лицензии за предоставление лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению | |||||||||||||||
многоквартирными домами | |||||||||||||||
Номер телефона (факса) соискателя лицензии | |||||||||||||||
Адрес электронной почты соискателя лицензии | |||||||||||||||
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной форме: | |||||||||||||||
(да/нет) | |||||||||||||||
Я, | , | ||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество должностного лица соискателя лицензии полностью) | |||||||||||||||
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", а также на обработку, передачу и использование моих персональных данных в целях проверки соответствия лицензионным требованиям, установленным пунктами 3, 4 части 1 статьи 193 Жилищного кодекса Российской Федерации. | |||||||||||||||
Дата заполнения | 20 | г. | |||||||||||||
(наименование должности | (подпись | (фамилия, имя, | |||||||||||||
М.П. |