наименование лицензирующего органа |
Заявление о выдаче дубликата лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами
Прошу выдать дубликат лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами | ||||||||||||||||
(указываются реквизиты лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами) | ||||||||||||||||
выданную | , | |||||||||||||||
(наименование лицензирующего органа) | ||||||||||||||||
в связи с | ||||||||||||||||
(указывается основание для выдачи дубликата лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами) | ||||||||||||||||
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование | ||||||||||||||||
лицензиата) | ||||||||||||||||
Организационно-правовая форма лицензиата | ||||||||||||||||
Место нахождения лицензиата | ||||||||||||||||
(указывается адрес места нахождения лицензиата) | ||||||||||||||||
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) | ||||||||||||||||
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц | ||||||||||||||||
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)) | ||||||||||||||||
Идентификационный номер налогоплательщика | ||||||||||||||||
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе | ||||||||||||||||
(код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата) | ||||||||||||||||
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины лицензиатом за выдачу дубликата лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению | ||||||||||||||||
многоквартирными домами | ||||||||||||||||
Номер телефона (факса) лицензиата | ||||||||||||||||
Адрес электронной почты лицензиата | ||||||||||||||||
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной форме: | ||||||||||||||||
(да/нет) | ||||||||||||||||
Дата заполнения | 20 | г. | ||||||||||||||
(наименование должности | (подпись | (фамилия, имя, | ||||||||||||||
М.П. |