Об утверждении формы информации, представляемой негосударственным пенсионным фондом в Пенсионный фонд Российской Федерации в соответствии с подпунктом 26 статьи 36.2 Федерального закона от 7 мая 1998 года N 75-ФЗ "О негосударственных пенсионных фондах" (с изменениями на 14 ноября 2016 года) (утратил силу с 08.03.2019 на основании приказа Минтруда России от 26.12.2018 N 850н)

N

Сведения по застрахованному лицу

Средства пенсионных накоплений застрахованного лица, исходя из которых назначена выплата (руб., коп.)

п/п

Фамилия

Имя

Отчество

Дата

Место

Пол

СНИЛС

Суммы средств ОПС

Суммы средств ДСВ

Суммы средств СОФИН

(при наличии)

рож-
дения

рож-
дения

ОПС

резуль-
тат инвес-
тирова-
ния ОПС

компен-
сации

гаран-
тийного воспол-
нения

гаран-
тийного возме-
щения

ДСВ

резуль-
тат инвес-
тирова-
ния ДСВ

компен-
сации

гаран-
тийного воспол-
нения

гаран-
тийного возме-
щения

СОФИН

резуль-
тат инвес-
тирова-
ния СОФИН

компен-
сации

гаран-
тийного воспол-
нения

гаран-
тийного возме-
щения

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1

2

3

ИТОГО:

Средства пенсионных накоплений застрахованного лица, исходя из которых назначена выплата (руб., коп.)

Информация о заявлении о выплате/
назначении

Информация об уведомлении НПФ об обращении

Информация о решении

Код вып-
латы

Коли-
чество меся-
цев пери-

Дата начала выплаты

Дата окон-
чания выплаты

Размер ежеме-
сячной выплаты на

Суммы средств МСК

ВСЕГО

Дата

Номер

Дата

Номер

Дата

Номер

ода

момент

МСК

резуль-
тат инвести-
рования МСК

ком-
пен-
са-
ции

гаран-
тийного воспол-
нения

гаран-
тийного возме-
щения

вып-
латы

ее установ-
ления
(руб., коп.)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19