Об организации деятельности территориальных органов Федеральной миграционной службы по выплате пособия на обустройство участникам Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и членам их семей (не применяется с 20.08.2017 на основании приказа МВД России от 24.05.2017 N 311)
Приложение N 1
Форма заявления о выплате пособия на обустройство участникам Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и членам их семей
Руководителю (начальнику) | ||||
(наименование территориального органа ФМС России) | ||||
от | ||||
(фамилия, имя, отчество | ||||
лица, подающего заявление) | ||||
являющегося | ||||
(статус лица, подающего заявление: участник Государственной программы/ | ||||
член семьи участника Государственной программы/ | ||||
законный представитель члена семьи участника Государственной программы (попечитель) | ||||
Заявление о выплате пособия на обустройство участникам Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и членам их семей
регистрационный N | от "___" ____________________г. |
Прошу выплатить пособие на обустройство в размере | |||||||||
рублей. | |||||||||
(сумма цифрами и прописью) | |||||||||
В целях получения пособия на обустройство о лицах, включенных в свидетельство участника Государственной программы и намеренных получить пособие на обустройство, сообщаю следующие сведения: | |||||||||
1. Сведения об участнике Государственной программы | |||||||||
1.1. Фамилия, имя, отчество | |||||||||
1.2. Число, месяц, год рождения | |||||||||
1.3. Наименование документа, удостоверяющего личность | |||||||||
серия | N | когда и кем выдан | |||||||
1.4. С "___"__________ поставлен на учет по месту пребывания/зарегистрирован по месту жительства | |||||||||
(нужное подчеркнуть) по адресу: | |||||||||
Примечание: При подаче заявления о выплате пособия на обустройство членом семьи участника Государственной программы (законным представителем члена семьи (попечителя) участника Государственной программы) графы 1.2-1.4 не заполняются.
2. Сведения о членах семьи участника Государственной программы, намеренных получить пособие на обустройство
N | Фамилия, имя, отчество(1) (полностью) | Число, месяц, год рождения | Степень родства | Наименование документа, удостоверяющего личность (серия, номер, когда и кем выдан) | Дата постановки на учет по месту пребывания либо регистрации по месту жительства с указанием адреса |
3. Свидетельство участника Государственной программы N | ||||||||
когда и кем выдано | ||||||||
4. Реквизиты счета, открытого в кредитной организации: | ||||||||
Наименование кредитной организации | ||||||||
Расчетный счет | ||||||||
Корреспондентский счет | ||||||||
БИК | ||||||||
ИНН | ||||||||
N счета | ||||||||
5. Сведения о документах, подтверждающих обстоятельства, препятствующие участнику Государственной программы обратиться в территориальных орган ФМС России с заявлением о выплате пособия на | ||||||||
обустройство лично | ||||||||
(заполняется при обращении с заявлением о выплате пособия на обустройство законного представителя | ||||||||
участника Государственной программы, члена семьи участника Государственной программы, законного представителя члена семьи участника Государственной программы (попечителя) | ||||||||
" | " | 20 | г. | ||||
(дата подачи заявления) | (подпись заявителя проставляется в присутствии должностного лица) | ||||||
Заявление принято к рассмотрению "___"_________________20___г.
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.
(должность уполномоченного сотрудника территориального органа ФМС России, принявшего документы) | (подпись) | (фамилия, инициалы) |
________________
"Отчество" - при наличии.