Об организации деятельности территориальных органов Федеральной миграционной службы по выплате участникам Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и членам их семей ежемесячного пособия при отсутствии дохода от трудовой, предпринимательской и иной деятельности, не запрещенной законодательством Российской Федерации (не применяется с 22.08.2017 на основании приказа МВД России от 01.06.2017 N 335)

Руководителю (начальнику)

(наименование территориального органа ФМС России)

регистрационный N

от "

"

г.

     Прошу предоставить мне и (или) членам моей семьи, включенным в свидетельство участника Государственной программы (нужное подчеркнуть),

ежемесячное пособие в размере

(рублей).

(сумма цифрами и прописью)

     О себе и (или) о членах семьи, включенных в свидетельство участника Государственной программы и намеренных получать ежемесячное пособие, сообщаю следующие сведения:

1. Сведения об участнике Государственной программы

1.1. Фамилия, имя, отчество (полностью)

1.2. Число, месяц, год рождения

1.3. Наименование документа, удостоверяющего личность

серия

N

когда и кем выдан

1.4. С "___"__________ состою на учете по месту пребывания/зарегистрирован по месту жительства

(нужное подчеркнуть) по адресу:

2. Сведения о членах семьи участника Государственной программы, намеренных получать ежемесячное пособие

N п/п

Фамилия, имя, отчество (полностью)

Число, месяц, год рождения

Степень родства

Наименование документа, удостоверяющего личность (серия, номер, когда и кем выдан)

Дата постановки на учет по месту пребывания либо регистрации по месту жительства с указанием адреса

3. Свидетельство участника Государственной программы N

когда и кем выдано

4. Реквизиты счета, открытого в кредитной организации:

Наименование кредитной организации

Расчетный счет

Корреспондентский счет

БИК

ИНН

N счета

"

"

20

г.

(дата подачи заявления)

(подпись заявителя проставляется в присутствии должностного лица)