Исх. N | |
от "__" |
УВЕДОМЛЕНИЕ О ПРЕДПОЛАГАЕМОМ ИЗБРАНИИ (НАЗНАЧЕНИИ) ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА
(полное наименование организатора торговли, клиринговой организации на русском языке) | ||||||
(ИНН, ОГРН) | ||||||
(адрес места нахождения) | ||||||
(почтовый адрес) | ||||||
(сведения о наличии лицензии организатора торговли, клиринговой организации (вид деятельности, номер лицензии, дата выдачи, срок действия лицензии) | ||||||
(указывается фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) соответствующего должностного лица и его предполагаемая должность) | ||||||
1. Дата рождения: | ||||||
2. Место рождения: | ||||||
3. Гражданство: | ||||||
4. Паспортные данные (серия и номер паспорта): | ||||||
5. Дата выдачи паспорта: | ||||||
6. Орган, выдавший паспорт: | ||||||
7. Место жительства (регистрации): | ||||||
Соответствующее должностное лицо | не является: | |||||
(указывается фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | ||||||
1) лицом, которое осуществляло функции единоличного исполнительного органа, входило в состав коллегиального исполнительного органа или осуществляло функции руководителя службы внутреннего контроля (контролера) финансовых организаций в момент совершения этими организациями нарушений, за которые у них были аннулированы (отозваны) лицензии на осуществление соответствующих видов деятельности, или нарушений, за которые было приостановлено действие указанных лицензий и указанные лицензии были аннулированы (отозваны) вследствие неустранения этих нарушений, если со дня такого аннулирования прошло менее трех лет или если в отношении лица имеются вступившие в законную силу судебные решения, установившие факты совершения указанными лицами неправомерных действий при банкротстве, преднамеренного и (или) фиктивного банкротства; 2) лицом, в отношении которого не истек срок, в течение которого оно считается подвергнутым административному наказанию в виде дисквалификации; 3) лицом, имеющим судимость за преступления в сфере экономической деятельности или преступления против государственной власти, в том числе по законодательству иностранного государства; 4) лицом, у которого был аннулирован квалификационный аттестат, если со дня такого аннулирования прошло менее трех лет. Достоверность информации, содержащейся в указанном уведомлении, подтверждаю. Факты, изложенные в прилагаемых к настоящему уведомлению документах, не изменились на дату представления настоящего уведомления. К настоящему уведомлению прилагаются следующие документы: |
N п/п | Наименование документа | Количество листов | Количество экземпляров |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | |||
2 | |||
... |
(наименование должности руководителя или уполномоченного лица) | (подпись) | (Ф.И.О.) | ||
М.П. |
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"