О ведении реестра бланков "Сертификат об отсутствии ВИЧ-инфекции" (утратил силу с 01.01.2020 на основании приказа ФМБА России от 25.12.2019 N 253и приказа ФМБА России от 25.12.2019 N 255)

(наименование медицинской организации)

(адрес, телефон)

(код ОГРН)

(номер, дата выдачи и срок действия лицензии)

Я,

(ФИО врача)

настоящим подтверждаю, что

hereby certify that

(ФИО пациента/name of patient)

(паспорт/passport, страна постоянного или преимущественного проживания/residence)

был (а) обследован (а)

(дата тестирования/date of test, серия тест-системы/hatch of test)

Определение антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 всех классов (IgG, IgM) методом иммуноферментного анализа с ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ результатом. HIV-1 and HIV-2 antibody (IgG, IgM) existence is NEGATIVE

Врач, направивший на обследование

(ФИО, подпись/signature of doctor)

Главный врач медицинской организации

место печати

(ФИО, подпись/ signature of the Head of medical institution)

медицинской
организации

ФИО обследуемого

(подпись/signature of patient)