Об утверждении форм документов федерального статистического наблюдения "Социально-демографическое обследование (микроперепись населения) 2015 года"

А

Б

N п.п. домохозяйства в пределах

N п.п. лица в пределах домохозяйства, на

помещения

которое заполняется опросный лист

1

Первому по порядку члену домохозяйства отметьте "записан первым"
Остальным членам домохозяйства отметьте, кем он (она) приходится тому, кто записан первым

записан первым

сестра, брат

внучка, внук

Если мать (или отец) этого лица

проживает с ним в одном

жена, муж

свекровь, свекор,

другая степень родства,

домохозяйстве, то проставьте

(зарегистрированные

теща, тесть

свойства

порядковый номер из зоны Б,

и незарегистриро-

под которым записана мать (или

ванные)

отец) опрашиваемого

дочь, сын

невестка (сноха), зять

не родственник

N матери (или отца)

мать, отец

бабушка, дедушка

Запишите, кто это

(например, опекаемый ребенок, наемный работник и т.д.)

2

Ваш пол

мужской

женский

3

Дата Вашего рождения

Определить по таблице

число

месяц

год

число исполнившихся лет

4

Место Вашего рождения

Запишите наименование республики, края, области, авт. области, авт. округа, г.Москва, г.Санкт-Петербург, г.Севастополь для России (в том числе РСФСР) или наименование иностранного государства (в том числе союзной республики бывшего СССР)

Для лиц в возрасте 16 лет и более и состоящих в браке (супружеском союзе) лиц до 16 лет

5

Ваше состояние в браке (супружеском союзе)

состою в браке (супружеском союзе):

Если супруг(а) проживает в этом же

домохозяйстве, то проставьте порядковый

зарегистрированном

номер из зоны Б, под которым записан(а)

супруг(а) опрашиваемого

незарегистрированном

разведен(а) официально

(развод зарегистрирован)

вдовец, вдова

разошелся(лась)

никогда не состоял(а) в браке

N супруга(и)

(супружеском союзе)

6

Какими языками Вы владеете?

русским языком

жестовым языком

7

Какие из этих языков Вы используете в повседневной жизни?

8

Ваш родной язык

9

Ваше гражданство

Российской Федерации

Для граждан иностранного государства и граждан Российской Федерации с двойным гражданством запишите наименование государства

без гражданства

10

Как и когда Вы получили российское гражданство?

по рождению или при замене паспорта СССР

Переход к вопросу 11

в порядке регистрации гражданства Российской

1. В каком году Вы получили

Федерации в 1992-2000 гг.

российское гражданство?

в результате приема в гражданство Российской Федерации

2. Ваше прежнее гражданство

в результате восстановления в гражданстве

Российской Федерации

11

Ваша национальная принадлежность

(по самоопределению опрашиваемого)

отказ от ответа

12

С какого года Вы непрерывно проживаете в этом населенном пункте?

с рождения

Переход к вопросу 15

год

Если указан 2010 год, то запишите месяц переезда

месяц

13

Ваше предыдущее место жительства?

Наименование субъекта Российской Федерации или наименование иностранного государства

Для указавших в вопросе 12 переезд ранее ноября 2010 переход к вопросу 15

14

Где Вы проживали в октябре 2010 года?

Наименование субъекта Российской Федерации или наименование иностранного государства

В каком населенном пункте Вы проживали?

городском

сельском

15

Зарегистрированы ли Вы в помещении, в котором сейчас постоянно проживаете?

да

нет

Укажите вид регистрации:

по месту жительства (постоянная регистрация)

по месту пребывания (временная регистрация)

Переход к вопросу 16

Где Вы зарегистрированы по месту жительства (постоянная регистрация)?

в том же населенном пункте, в котором находится место жительства

в другом населенном пункте того же субъекта Российской Федерации

в другом субъекте Российской Федерации

Укажите наименование субъекта Российской Федерации

нет постоянной регистрации на территории Российской Федерации

Для лиц в возрасте 6 лет и более

16

Учитесь ли Вы в образовательной организации?

да

Переход к вопросу 18

нет

Для детей до 10 лет, не посещающих образовательную организацию

17

Посещает ли ребенок дошкольную образовательную организацию?

да

нет

По какой причине ребенок не посещает дошкольную образовательную организацию?

не устраивает качество услуг в доступной

нет мест

дошкольной образовательной организации

не хватает средств на оплату услуг

нет необходимости в посещении

нет поблизости дошкольной

образовательной организации

другое

по состоянию здоровья

Для лиц в возрасте 6 лет и более

18

Ваше образование

Отметьте только один вариант, соответствующий наивысшему уровню полученного образования

дошкольное (для детей в возрасте 6-9 лет,

неполное высшее профессиональное

посещавших или посещающих дошкольную

(незаконченное высшее)

образовательную организацию)

высшее:

начальное общее (начальное)

бакалавр

Окончившим вуз до

основное общее (неполное среднее)

1995 года отмечать

специалист

"специалист"

среднее общее (среднее полное общее)

магистр

среднее профессиональное:

кадры высшей квалификации (послевузовское)

по программе подготовки квалифицированных

рабочих, служащих (начальное профессиональное)

по программе подготовки специалистов среднего

звена (среднее профессиональное, среднее специальное)

не имею образования

Умеете ли Вы читать и писать?

да

нет

19

Укажите все имеющиеся у Вас источники средств к существованию

Покажите опрашиваемому карточку

Число ответов не ограничено

1 - трудовая деятельность, включая работу по

7 - пособие по безработице

совместительству

2 - личное подсобное хозяйство

8 - другой вид государственного обеспечения

3 - стипендия

9 - сбережения; дивиденды; проценты

10 - сдача внаем или в аренду имущества; доход от

4 - пенсия (кроме пенсии по инвалидности)

патентов, авторских прав

5 - пенсия по инвалидности

11 - иждивение; помощь других лиц, алименты

6 - пособие (кроме пособия по безработице)

12 - иной источник

Запишите какой

Для лиц, указавших в вопросе 19 более одного источника средств к существованию

20

Какой из указанных источников средств к существованию Вы считаете для себя основным?

Запишите номер

указанного источника

Вопросы 21-22 для лиц в возрасте 15 лет и более

Для остальных Переход к вопросу 26

21

Имели ли Вы какую-либо работу, приносящую заработок или доход,
с 24 по 30 сентября 2015 года?

Для женщин Переход к вопросу 23

да

нет

Для мужчин Переход к вопросу 24

Для лиц в возрасте 15-72 лет, ответивших "нет" на вопрос 21

22

Искали ли Вы работу в течение последнего месяца?

да

нет

Укажите одну главную причину:

Если бы Вам предложили

получил(а) работу и приступаю

подходящую работу, то смогли бы

к ней в ближайшие 2 недели

занимаюсь уходом за больным

Вы приступить к ней в ближайшие 2

недели?

нашел(ла) работу и ожидаю ответа

занимаюсь ведением домашнего

хозяйства и/или воспитанием детей

занимался(лась) организацией

собственного дела

по состоянию здоровья

да

нет

ожидаю начала сезона

нет возможности найти работу

учусь

нет необходимости работать

нахожусь на пенсии

иная причина

Для женщин в возрасте 15 лет и более

23

Сколько детей Вы родили?

Запишите общее число рожденных детей, не считая мертворожденных

Вопросы 24-25 для мужчин в возрасте 18-59 лет и женщин в возрасте 18-49 лет

24

Сколько всего детей, включая уже имеющихся:

Вы собираетесь иметь?

Вам хотелось бы иметь

при наличии всех необходимых условий?

25

Если Вы хотели бы иметь детей больше, чем собираетесь, то, в какой степени рождению
желаемого числа детей могли бы способствовать следующие условия?

(обвести в каждой строке по 1 варианту ответа:

"1" означает, что данная причина совсем не может повлиять, а "5" - что может повлиять очень сильно)

Возможность получения ежемесячного денежного пособия (предоставления оплачиваемого отпуска) по уходу за ребенком до 3 лет

1

2

3

4

5

Возможность получения федерального материнского (семейного) капитала

1

2

3

4

5

Возможность получения материнского (семейного) капитала, установленного в Вашем регионе

1

2

3

4

5

Возможность получения ежемесячной денежной выплаты на третьего ребенка в размере прожиточного минимума ребенка, установленного в Вашем регионе

1

2

3

4

5

Возможность без проблем получить место для ребенка в детском саду, яслях

1

2

3

4

5

Налоговые льготы работающим родителям

1

2

3

4

5

Предоставление семьям с тремя и более детьми земельных участков под строительство жилого дома

1

2

3

4

5

Возможность иметь гибкий график работы (или неполный рабочий день/неделю или дистанционно, на дому)

1

2

3

4

5

Возможность профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации в период отпуска по уходу за ребенком в возрасте до 3-х лет

1

2

3

4

5

Изменение личных обстоятельств

1

2

3

4

5

Повышение уровня жизни Вашей семьи

1

2

3

4

5

Возможность при рождении второго или последующего ребенка получить беспроцентную ссуду на покупку жилья площадью в размере социальной нормы

1

2

3

4

5

26

Имеете ли Вы хронические заболевания, ограничивающие Вашу жизнедеятельность?

да

нет

Опрос закончен

27

Нужна ли Вам помощь другого человека для ежедневной деятельности в связи с Вашими ограничениями по состоянию здоровья?

да

нет

Кто оказывает эту помощь в настоящее время? (число ответов не ограничено)

социальный работник, медик

специально нанятый человек

(сиделка)

никто не оказывает

родные, знакомые, проживающие

родные, знакомые, проживающие

в этом же помещении

отдельно (в т.ч. соседи)

28

Установлена ли Вам сейчас группа инвалидности?

да

нет

Какая группа инвалидности Вам установлена?

I группа

II группа

III группа

ребенок - инвалид