Кому | ||
Куда | ||
Акт-рекламация N _____ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. УГПС (ОГПС) | , пожарная | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
часть | , город | , почтовый | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
адрес | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Марка машины | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Номер машины (заводской) | , дата выпуска | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Номер двигателя | , шасси N | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Номер агрегата, вышедшего из строя | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6. Предприятие-поставщик или отряд (часть) технической службы (если машина получена из | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ремонта) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7. Номер и дата договора на поставку изделия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8. Номер счета-фактуры | , номер транспортной накладной | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9. Дата прибытия на станцию, в порт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10. Время получения изделия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11. Состояние тары, упаковки и маркировки в момент осмотра продукции | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
12. За чьими пломбами: отправителя или органа транспорта отгружена и получена продукция, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
исправность пломб и оттисков на них | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
13. Дата ввода в эксплуатацию | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
14. Наработка машины (изделия) с начала эксплуатации (после ремонта) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
км | час. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
15. Вид и дата последнего технического обслуживания (ТО-1, ТО-2) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
16. Дата обнаружения неисправности " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
17. Извещение о вызове представителя предприятия-поставщика (подразделения технической | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
службы) выслано " | " | 20 | г. за N | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
18. Фамилия водителя, его квалификация и стаж работы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
19. Наименование и количество дефектных деталей, описание обнаруженного преждевременного | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
износа, поломки или аварии и обстоятельства, при которых они произошли | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
20. Номер контролера ОТК или наличие отметки представителя заказчика МВД России на | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
предприятии в формуляре (паспорте) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
21. Причина преждевременного износа, поломки или аварии и виновная сторона по заключению | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
комиссии | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
22. Следует заменить или отремонтировать следующие агрегаты или детали | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
23. Машина подлежит восстановлению силами пожарной части, предприятием-поставщиком | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подразделением технической службы) на месте, на предприятии и т.п. (ненужное зачеркнуть) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
24. Причины, вызвавшие составление одностороннего акта-рекламации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Председатель комиссии | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Представитель предприятия-поставщика (подразделения технической службы) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Члены комиссии: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Примечание:
1. Акт-рекламация на изделия, поступающие от заводов-поставщиков, составляется в пяти экземплярах и направляется:
экз. N 1 - предприятию-поставщику;
экз. N 2 - представителю заказчика МВД России на предприятии-поставщике (в отдельном конверте);
экз. N 3 - ГУГПС МВД России;
экз. N 4 - УГПС (ОГПС);
экз. N 5 - в дело пожарной части.
Акт-рекламация на машины, поступившие из ремонта, составляется в двух экземплярах и направляется в подразделение технической службы и в дело пожарной части.
2. Акт-рекламация должен составляться с наибольшей полнотой и отвечать на все вопросы, предусмотренные формой. В акте следует подробно описать дефект, причину его возникновения, указать виновную сторону, необходимость устранения дефекта в заводских условиях с помощью специалистов предприятия-поставщика или возможность устранения на месте путем замены соответствующих деталей, приборов, агрегатов силами и средствами пожарной части.
3. Подписи должны быть заверены печатями соответствующих организаций.
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
рассылка