(наименование органа внутренних дел) |
Журнал учета дорожно-транспортных происшествий и принятых мер по их предупреждению
Начат " | " | 20 | г. | |||
Окончен " | " | 20 | г. |
N п/п | Дата и время воз- | Дата высылки и номер посту- | Данные о водителе (должность, звание, | Наимено- | Модель, гос. регистр. знак | Вид ДТП | Цель сле- | При- | ДТП возникло по вине | |
вения ДТП | пившего донесе- | фамилия, имя, отчество, закрепленный за автомобилем, состояние, квалификация) | деления), в штате которого состоит машина | машины | работ- | дру- | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Продолжение
Последствия ДТП | Принятые меры | Подпись лица, сделав- | ||||||||
погибло человек | ранено человек | повреждено машин | материальный ущерб, руб. | шего запись | ||||||
всего | в том числе работ- | всего | в том числе работ- | всего | в том числе машин, при- | из них подле- | от пов- | в том числе от повреж- | ||
12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |