(рекомендуемая форма)
(ОФОРМЛЯЕТСЯ НА БЛАНКЕ ОРГАНИЗАЦИИ-ЗАЯВИТЕЛЯ)
N ____ дата
В Федеральную службу
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
Заявление
Прошу выдать разрешение на применение (дубликат разрешения; переоформить разрешение) | ||||
(наименование взрывчатого материала, номер технических условий (стандарта), класс и подкласс | ||||
транспортной опасности, группа совместимости, серийный номер ООН, код экстренных мер (КЭМ), | ||||
код ТН ВЭД ТС, назначение, область и условия применения) | ||||
Заявитель | ||||
(полное и сокращенное наименование организации, место нахождения юридического лица | ||||
и почтовый адрес, ИНН, телефон, факс, адрес электронной почты) | ||||
Должность и Ф.И.О. руководителя организации | ||||
Сведения о разработчике | ||||
(наименование организации, место нахождения юридического лица | ||||
и почтовый адрес, ИНН, телефон, факс, адрес электронной почты) | ||||
Сведения об изготовителе (изготовителях) | ||||
(наименование организации, место | ||||
нахождения юридического лица и почтовый адрес, ИНН, номер и дата выдачи свидетельства | ||||
о его (их) государственной регистрации, наименование органа, выдавшего свидетельство, | ||||
телефон, факс, адрес электронной почты) | ||||
К заявлению прилагается следующая сопроводительная документация: | ||||
Подпись руководителя | ||||