О некоторых вопросах поступления граждан Российской Федерации на службу в органы внутренних дел Российской Федерации (с изменениями на 29 июля 2016 года) (утратил силу с 03.04.2018 на основании приказа МВД России от 01.02.2018 N 50)

(фамилия, имя, отчество гражданина, год рождения)

     I. Результаты собеседования

(должность, специальное звание руководителя структурного подразделения, в котором предполагается назначение на должность гражданина)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

"

"

20

года

     II. Результаты:

     медицинского освидетельствования (обследования)

(наименование военно-врачебной комиссии, дата медицинского освидетельствования (обследования),

номер документа, результат)

     профессионального психологического отбора

психофизиологических исследований (обследований), тестирования, направленных на выявление потребления без назначения врача наркотических средств или психотропных веществ и злоупотребления алкоголем или токсическими веществами

(должность, специальное звание сотрудника подразделения по работе с личным составом)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

"

"

20

года

     III. Результаты проверки уровня физической подготовки гражданина

(должность, специальное звание сотрудника, проводившего проверку)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

"

"

20

года

     IV. Результаты проверки достоверности сообщенных гражданином сведений

(должность, специальное звание сотрудника, которому поручена организация проведения проверки)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

"

"

20

года

Решение руководителя (начальника), наделенного правом рассмотрения документов, представленных гражданином для поступления на службу в органы внутренних дел, и принятия по ним решений,

(вид решения, предусмотренный частью 4 статьи 19 Федерального закона от 30 ноября 2011 года N 342-ФЗ

"О службе в органах внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации",

фамилия, инициалы гражданина)

(должность, специальное звание)

(подпись, заверенная печатью органа внутренних дел)

(фамилия, инициалы)

"

"

20

года

     

     С решением ознакомлен:

(руководитель структурного подразделения, в котором предполагается назначение на должность гражданина)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

"

"

20

года