Об утверждении Порядка выдачи дипломатического паспорта и служебного паспорта, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации, по которым граждане Российской Федерации осуществляют выезд из Российской Федерации и въезд в Российскую Федерацию (с изменениями на 25 сентября 2020 года)

1.  Ф.И.О.

Фотография для паспорта

(если ранее меняли фамилию, имя, отчество (при

размером 3,5x4,5 см

наличии), укажите их, когда меняли и где)

(приклеить и скрепить

печатью по месту работы)

2. Дата рождения

3. Пол

(год, число и месяц)

4. Место рождения

(республика, край, область, район, населенный пункт)

5. Место жительства (регистрации)

(область, город, улица, дом, корпус,

квартира, телефон домашний, в случае временной регистрации укажите адрес временной регистрации)

6. Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации (паспорт)

серия

номер

выдан  "

"

года

(кем выдан)

7. Гражданство

(если одновременно имеете гражданство другого государства, укажите, какого и когда его приобрели)

8. Был ли за период работы, учебы, службы оформлен допуск по форме N 1 и N 2 к сведениям, составляющим государственную тайну

(если да, укажите по линии какой организации и в каком году)

Заключен ли трудовой договор (контракт) при допуске к совершенно секретным или особой важности сведениям, отнесенным к государственной тайне, предполагающий временное ограничение права на

выезд из России

(если да, укажите, по линии какой организации и в каком году)

9. Осведомлен ли в совершенно секретных или особой важности сведениях, составляющих государственную тайну

(да, нет)

Решение соответствующего должностного лица федерального органа исполнительной власти

(номер решения, дата, кем утверждено: Ф.И.О., должность)

10. Был ли ранее за пределами территории Российской Федерации

(когда и где последний раз)

11. Имеет ли заграничный паспорт

серия

номер

выданный

" _____  " __________  __ г.

(кем выдан)

12. Трудовая деятельность за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу):

Месяц и год

Должность и место работы (военной службы, учебы) без

Адрес организации

Поступления

ухода

сокращений

Вышеуказанные сведения сверены с документами, удостоверяющими личность, с трудовой книжкой и (или) сведениями о трудовой деятельности (статья 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации) (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1, ст.3; 2019, N 51, ст.7491)

(подпись, должность заверяющего должностного лица направляющей организации, ФИО полностью, служебный телефон)

М.П.                               "   " ______________ 20    г.

С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В СПРАВКЕ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ, СОГЛАСЕН.

Дата

Подпись заявителя

"   " ____________________ 20    г.