УВЕДОМЛЕНИЕ | ||||||
Кому | ||||||
(наименование пограничного органа федеральной службы безопасности) | ||||||
От кого | ||||||
(наименование заявителя - юридического лица, адрес его местонахождения или | ||||||
фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя - физического лица или капитана иностранного судна, дата рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта | ||||||
или иного документа, удостоверяющего его личность, адрес места жительства) | ||||||
(телефон, факс, адрес электронной почты) | ||||||
Иностранное судно | ||||||
(название, государственная принадлежность, номер ИМО (при наличии), | ||||||
, | ||||||
номер MMSI (при наличии), позывной сигнал, порт приписки) | ||||||
имеющее разрешение на неоднократное пересечение государственной границы Российской Федерации на море | ||||||
серии ______________ N _____________________, выданное "____"_____________ 20__ г. | ||||||
(орган, выдавший разрешение) | ||||||
намерено выйти из порта | ||||||
(название порта) | ||||||
(дата и время выхода из порта) | ||||||
"____"______________ _____ г. | ||||||
(подпись заявителя или капитана иностранного судна) |
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"