N ____________________ от __________________________
(ф.и.о. умершего застрахованного лица) | ||
, | ||
(ф.и.о. правопреемника, дата и место рождения) | ||
страховой номер индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица | ||
. | ||
(должность сотрудника негосударственного пенсионного фонда, зарегистрировавшего заявление) | (ф.и.о. сотрудника негосударственного пенсионного фонда, зарегистрировавшего заявление) | (подпись сотрудника негосударственного пенсионного фонда, зарегистрировавшего заявление) |
М.П.