Недействующий

Об утверждении Правил определения стойкой утраты трудоспособности сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ и таможенных органов Российской Федерации (утратило силу с 12.10.2016 на основании постановления Правительства Российской Федерации от 30.09.2016 N 985)

Приложение N 2
к Правилам определения стойкой утраты
трудоспособности сотрудников учреждений
и органов уголовно-исполнительной системы,
федеральной противопожарной службы
Государственной противопожарной
службы, органов по контролю
за оборотом наркотических средств и
психотропных веществ и таможенных
органов Российской Федерации

(наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы)

Справка о стойкой утрате трудоспособности сотрудника от __ _________ 20__ г. N ________
(один экземпляр направляется в медицинскую организацию, направившую сотрудника на медико-социальную экспертизу, второй экземпляр направляется сотруднику)



(фамилия, имя, отчество в дательном падеже)

дата рождения
	(число, месяц, год)

(место жительства, при отсутствии места жительства - место пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации (нужное подчеркнуть)

установлена стойкая утрата трудоспособности
		(дата установления стойкой утраты трудоспособности)

оборотная сторона


Пункты перечня увечий и иных повреждений здоровья, при которых устанавливается стойкая утрата трудоспособности сотрудника:

(указываются прописью)
Дата выдачи справки: Основание: акт медико-социальной экспертизы гражданина N ___

Руководитель бюро (главного бюро, федерального бюро) медико-социальной
экспертизы
	(подпись)	(расшифровка подписи)
М.П.

Электронный текст документа

подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:

Официальный интернет-портал

правовой информации

www.pravo.gov.ru, 21.07.2014

(сканер-копия)