Основные разделы электронной медицинской карты

N п/п

Параметр (поле ЭМК)

Источник ввода

Формат ввода

Правило ввода

Комментарий

1.

Дата

Ввод с помощью Календаря

Дата (ДД.ММ.ГГГГ)

Выбор соответствующих числа, месяца и года

2.

День жизни

Ввод вручную

Число

3.

Температура тела

Ввод вручную

Число

4.

Вес тела (г)

Ввод вручную

Число

5.

Динамика массы тела

Ввод вручную

Текст

6.

Оценка гестационного возраста

Ввод вручную

Число

7.

Состояние

Справочник

Выбор из предлагаемого перечня

Заполняется в том числе при первичном осмотре в родильном зале

8.

Слизистые

Справочник

Выбор из предлагаемого перечня

9.

Видимые пороки развития

Справочник

Выбор из предлагаемого перечня

10.

Малые пороки развития

Справочник

Выбор из предлагаемого перечня

11.

Размеры родничка (родничков)

Ввод вручную

Число

12.

Травматические повреждения черепа

Флажок

Логический

Выбор из предлагаемого перечня

13.

Состояние ключиц

Справочник

Выбор из предлагаемого перечня

14.

Состояние кожных покровов

Справочник

Выбор из предлагаемого перечня

Заполняется в том числе при первичном осмотре в родильном зале

15.

Расположение пуповинного остатка

Ввод вручную

Текст

16.

Пульсация пуповины

Флажок

Логический

Выбор из предлагаемого перечня

Заполняется при первичном осмотре в родильном зале

17.

Состояние пуповинного остатка

Ввод вручную

Текст

18.

Наличие произвольных движений

Флажок

Логический

Выбор из предлагаемого перечня

Заполняется при первичном осмотре в родильном зале

19.

Неврологический статус новорожденного

20.

поза

Справочник

Выбор из предлагаемого перечня

21.

мышечный тонус

Справочник

Выбор из предлагаемого перечня

22.

рефлексы

Справочник

Выбор из предлагаемого перечня

23.

сухожильные рефлексы

Справочник

Выбор из предлагаемого перечня

24.

очаговая симптоматика

Справочник

Выбор из предлагаемого перечня

25.

Сердечно-сосудистая система

26.

Сатурация (SpO2) в %

Ввод вручную

Число

27.

ЧСС (уд./мин)

Справочник

Выбор из предлагаемого перечня

Заполняется в том числе при первичном осмотре в родильном зале

28.

Особенности аускультации

Справочник

Выбор из предлагаемого перечня

29.

симптом "белого пятна"

Флажок

Логический

Выбор из предлагаемого перечня

30.

черепное давление

Ввод вручную

Текст

31.

Дыхательная система

32.

Дыхание при рождении

Справочник

Выбор из предлагаемого перечня

Заполняется при первичном осмотре в родильном зале

33.

Оценка степени нарушения механики дыхания (Шкала Сильвермана)

Справочник

Выбор из предлагаемого перечня

34.

Особенности аускультации

Справочник

Выбор из предлагаемого перечня

35.

особенности при визуальном осмотре ротовой полости

Ввод вручную

Текст

36.

Система ЖКТ

37.

пальпаторные размеры печени

Справочник

Выбор из предлагаемого перечня

38.

селезенки

Справочник

Выбор из предлагаемого перечня

39.

дополнительно

Ввод вручную

Текст

40.

диурез

Справочник

Выбор из предлагаемого перечня

41.

Мочевыделительная система

42.

цвет

Справочник

Выбор из предлагаемого перечня

43.

особенности

Текст

44.

Наружные половые признаки

45.

по мужскому типу

Флажок

Логический

Выбор из предлагаемого перечня

46.

по женскому типу

Флажок

Логический

Выбор из предлагаемого перечня

47.

особенности

Ввод вручную

Текст

48.

Анус

Справочник

Выбор из предлагаемого перечня

49.

Отхождение мекония

Флажок

Логический

Выбор из предлагаемого перечня

38.

Вид вскармливания

Справочник

Выбор из предлагаемого перечня

39.

Жалобы матери

Ввод вручную

Текст

40.

врач

Ввод вручную

Текст

41.

медсестра

Ввод вручную

Текст

42.

Заболевания новорожденного

Флажок

Логический

Выбор из предлагаемого перечня

43.

ОРВИ, грипп J00 - J06, J10 - J11

Флажок

Логический

Выбор из предлагаемого перечня

44.

Инфекции кожи и подкожной клетчатки L00 - L08

Флажок

Логический

Выбор из предлагаемого перечня

45.

Замедление роста и недостаточность питания P05 Родовая травма P10 - P15

Флажок

Логический

Выбор из предлагаемого перечня

46.

Респираторный дистресс синдром P22.0 P22.8-9

Флажок

Логический

Выбор из предлагаемого перечня

47.

Внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах P20, P21

Флажок

Логический

Выбор из предлагаемого перечня

48.

Врожденная пневмония P23

Флажок

Логический

Выбор из предлагаемого перечня

49.

Неонатальные аспирационные синдромы P24.0-8

Флажок

Логический

Выбор из предлагаемого перечня

50.

Неонатальная аспирационная пневмония P24.9

Флажок

Логический

Выбор из предлагаемого перечня

51.

Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода P35 - P39 в т.ч. бактериальный сепсис P36

Флажок

Логический

Выбор из предлагаемого перечня

52.

Перинатальные гематолог.
нарушения P53, P60, P61

Флажок

Логический

Выбор из предлагаемого перечня

53.

Гемолитическая болезнь, водянка плода P55 - P57

Флажок

Логический

Выбор из предлагаемого перечня

54.

Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемодиализом P58 - P59

Флажок

Логический

Выбор из предлагаемого перечня

55.

Другие нарушения церебрального статуса P91

Флажок

Логический

Выбор из предлагаемого перечня

56.

Врожденные аномалии (пороки развития), деформации хромосомные болезни Q00 - Q99

Флажок

Логический

Выбор из предлагаемого перечня

57.

Справку в ЗАГС о рождении и медицинские документы на ребенка получила (дата и подпись матери)

Флажок

Логический

Выбор из предлагаемого перечня

58.

Температура

Ввод вручную

Число

59.

Масса (вес)

Ввод вручную

Число

60.

Изменение состояния

Ввод вручную

Текст

61.

наличие приступов апноэ

Флажок

Логический

Выбор из предлагаемого перечня

62.

слизистая глаз

Ввод вручную

Текст

63.

слизистая рта

Ввод вручную

Текст

64.

кожные покровы

Ввод вручную

Текст

65.

Активность сосательного рефлекса

Справочник

Выбор из предлагаемого перечня

66.

Характер стула

Справочник

Выбор из предлагаемого перечня

67.

Мочеиспускание

Ввод вручную

Текст

68.

Время отпадения пуповины

Ввод вручную

Число

69.

Состояние пупочной ранки

Ввод вручную

Текст

70.

Тип венозного доступа

Справочник

Выбор из предлагаемого перечня