Раздел содержит подробную информацию о проведенных лабораторных исследованиях, ультразвуковых исследованиях пациента, результаты этих исследований. Объективные, достоверные данные о состоянии здоровья пациента, полученные на основании лабораторного анализа, необходимы медицинскому работнику для назначения лечения.
Раздел заполняет медицинский работник. Собранные сведения показывают, какие виды исследований проходил пациент, с какой периодичностью, как изменялись результаты.
Результат каждого исследования сохраняется в ЭМК в виде внесенной медицинской записи. При внесении медицинской записи в ЭМК автоматически сохраняется дата и время внесения записи, а также автор медицинской записи (Ф.И.О медицинского работника, внесшего запись). Для лабораторных исследований сохраняется регистрационный номер лаборатории, ответственной за проведение анализа.
Раздел "Результаты исследований" состоит из следующего набора полей.
N п/п | Параметр (поле ЭМК) | Источник ввода | Формат ввода | Правило ввода | Комментарий |
1. | УЗИ тазобедренных суставов | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
2. | УЗИ сердца | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
3. | УЗИ почек | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
4. | УЗИ печени и желчного пузыря | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
5. | УЗИ щитовидной железы | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
6. | УЗИ органов таза | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
7. | ЭКГ | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
8. | ЭКГ-ритм | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | ||
9. | Ишемические изменения | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | ||
10. | Размеры предсердий | Ввод вручную | Число | ||
11. | Наличие патологических соустий | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
12. | Наличие врожденных пороков сердца | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
13. | Изменения трикуспидального клапана | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
14. | Легочная гипертензия | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
15. | Нагрузочная проба | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
16. | Тип нагрузочной пробы | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | ||
17. | Результат нагрузочной пробы | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | ||
18. | МРТ головного мозга | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
19. | МРТ ангиография | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
20. | КТ головного мозга | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
21. | КТ ангиография | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
22. | Ангиография | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
23. | Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
24. | Транскраниальное дуплексное сканирование | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
25. | Ультразвуковая транскраниальная микроэмболодетекция | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
26. | Люмбальная пункция | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
27. | Эхокардиография сердца | Дата проведения - ввод с помощью Календаря | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
28. | Видеоэндостро- | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
29. | Аутофлюоресцентная эндоскопия гортани | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
30. | Видеофиброларингоскопия | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
31. | Видеоэндоскопия носоглотки | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
32. | Тональная пороговая аудиометрия | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
33. | Речевая аудиометрия в слуховых аппаратах на обоих ушах | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
34. | Коротковолновые слуховые вызванные потенциалы | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
35. | Отоакустическая эмиссия | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
36. | Импедансометрия | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
37. | Электроаудиометрия | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
38. | КТ височной кости | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
39. | Анатомические аномалии улитки | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | Дополнительные поля при заполнении "КТ височной кости" |
40. | Оссификация каналов улитки | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | Дополнительные поля при заполнении "КТ височной кости" |
41. | Сужение внутреннего слухового прохода | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | Дополнительные поля при заполнении "КТ височной кости" |
42. | Перелом височной кости | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | Дополнительные поля при заполнении "КТ височной кости" |
43. | МРТ внутреннего уха | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
44. | Аномалии анатомического строения слухового нерва | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | Дополнительные поля при заполнении "МРТ внутреннего уха " |
45. | Доплерография | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
46. | Вестибулометрия | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
47. | Электроокулография | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
48. | Электроэнцефалография | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
49. | Фракция выброса левого желудочка | Ввод вручную | Текст | Дополнительные поля при заполнении "Эхокардиография сердца" | |
50. | Нарушения локальной сократимости | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | Дополнительные поля при заполнении "Эхокардиография сердца" |
51. | Дисфункция правого желудочка | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | Дополнительные поля при заполнении "Эхокардиография сердца" |
52. | Дилатация правого желудочка | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | Дополнительные поля при заполнении "Эхокардиография сердца" |
53. | Степень регургитации митрального клапана | Справочник "Степень регургитации клапана" | Выбор из предлагаемого перечня | Дополнительные поля при заполнении "Эхокардиография сердца" | |
54. | Степень регургитации аортального клапана | Справочник "Степень регургитации клапана" | Выбор из предлагаемого перечня | Дополнительные поля при заполнении "Эхокардиография сердца" | |
55. | Дисфункция папиллярных мышц | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | Дополнительные поля при заполнении "Эхокардиография сердца" | |
56. | Острая аневризма левого желудочка | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | Дополнительные поля при заполнении "Эхокардиография сердца" |
57. | Тромб в полости левого желудочка | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | Дополнительные поля при заполнении "Эхокардиография сердца" |
58. | Вновь возникшие ишемические изменения за время госпитализации | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
59. | Диагностически значимая элевация сегмента ST | Дата проведения - ввод с помощью Календаря | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
60. | Диагностически значимая депрессия сегмента ST | Дата проведения - ввод с помощью Календаря | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
61. | Патологический зубец Q | Дата проведения - ввод с помощью Календаря | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
62. | Инверсия зубца T | Дата проведения - ввод с помощью Календаря | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
63. | ЭКГ-признаки инфаркта миокарда правого желудочка | Дата проведения - ввод с помощью Календаря | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
64. | Рентген (рентгенологическое обследование) | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
65. | Область рентгенологического обследования | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | ||
66. | Флюорография (флюорографическое обследование) | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
67. | Наполняемый справочник (Добавить исследование) | Ввод вручную | |||
68. | Предполагаемый клинический диагноз | Справочник "МКБ-10" | Выбор из предлагаемого перечня | ||
69. | Морфологическое заключение | Справочник "МКБ (О)" и Справочник "МКБ-10" | Выбор из предлагаемого перечня | ||
70. | Аудиологический скрининг | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
71. | особенности | Ввод вручную | Текст | ||
72. | правое ухо | Ввод вручную | Текст | ||
73. | левое ухо | Ввод вручную | Текст | ||
74. | Скрининг на наследственные заболевания | Дата проведения - ввод с помощью Календаря. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
75. | выявленные заболевания | Справочник "МКБ-10" | Выбор из предлагаемого перечня |
Доступные поля после выбора параметров "МРТ головного мозга", "МРТ ангиография", "КТ головного мозга", "КТ ангиография", "Ангиография", "Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов", "Транскраниальное дуплексное сканирование", "Ультразвуковая транскраниальная микроэмболодетекция", "Люмбальная пункция".
N п/п | Параметр (поле ЭМК) | Источник ввода | Формат ввода | Правило ввода | Комментарий |
1. | Повлияли на тактику лечения | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
2. | Явились основанием для углубленного обследования | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
3. | Были использованы для показаний к оперативному лечению | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня |
Доступные поля после выбора параметров "Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов", "Транскраниальное дуплексное сканирование", "Ультразвуковая транскраниальная микроэмболодетекция".
N п/п | Параметр (поле ЭМК) | Источник ввода | Формат ввода | Правило ввода | Комментарий |
1. | Повлияли на тактику лечения | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
2. | Явились основанием для углубленного обследования | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
3. | Были использованы для показаний к оперативному лечению | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
4. | Уникальный идентификационный номер специалиста | Ввод вручную | Маска ввода | ||
5. | Наличие несовпадений с данными референтных методов | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
6. | 1-е сутки | Ввод вручную | Число | Параметр доступен после выбора "Наличие несовпадений с данными референтных методов" | |
7. | 2-е сутки | Ввод вручную | Число | Параметр доступен после выбора "Наличие несовпадений с данными референтных методов" | |
8. | 3-е сутки | Ввод вручную | Число | Параметр доступен после выбора "Наличие несовпадений с данными референтных методов" |
Подраздел "Результаты лабораторных исследований" состоит из следующего набора полей.
N п/п | Параметр (поле ЭМК) | Источник ввода | Формат ввода | Правило ввода | Комментарий |
1. | Наименование лабораторного исследования | Справочник | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | Выбор из справочника по номенклатуре лабораторных исследований |
2. | Дата и время проведения лабораторного исследования | Дата и время проведения - ввод с помощью Календаря. Результат - ввод вручную. | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | При наличии данные передаются из лабораторной информационной системы |
3. | Вторичный биоматериал | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | При наличии данные передаются из лабораторной информационной системы | |
4. | Единицы измерения | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | ||
5. | Референтный интервал | Ввод вручную | Текст | При наличии данные передаются из лабораторной информационной системы | |
6. | Сдвиг от референтного интервала | Ввод вручную | Текст | При наличии данные передаются из лабораторной информационной системы | |
7. | Клиническая значимость при сдвиге | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | Варианты выбора - нет, сомнительно, да |
При проведении лабораторных исследований необходимо сохранять сведения о проведенном анализе.
N п/п | Параметр (поле ЭМК) | Источник ввода | Формат ввода | Правило ввода | Комментарий |
1. | Дата забора материала | Ввод даты с помощью Календаря | Дата (ДД.ММ.ГГГГ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года. | |
2. | Время забора материала | Ввод времени | Время (ЧЧ.ММ) | ||
3. | Номер образца | Автоматическое присвоение | Маска ввода | ||
4. | Регистрационный номер лаборатории | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | ||
5. | Из какого МО направлен материал | Справочник МО | Выбор из предлагаемого перечня | ||
6. | Первичный биоматериал | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | ||
7. | Цель исследования | Ввод вручную | Текст | Выбор из предлагаемого перечня | |
8. | Вид исследования | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | ||
9. | Заключение по результатам исследования | Ввод вручную | Текст | При наличии данные передаются из лабораторной информационной системы | |
10. | Примечания | Ввод вручную | Текст | Может заполняться врачом клинической лабораторной диагностики или лечащим врачом |