"Карта пациента" определяет факторы, которые могут иметь (как правило) сильное медицинское влияние на процесс оказания медицинской помощи пациенту. В данном разделе отражается информация о группе крови пациента, группе здоровья пациента, форме инвалидности (в случае ее наличия), об отклонениях в здоровье (наличии гипертензии, мерцательной аритмии, сахарного диабета, др.), наличии вредных привычек или аллергической реакции на лекарственные средства, а также других важных характерных особенностях пациента.
Сведения в данный раздел вносит медицинский работник.
Раздел "Карта пациента" состоит из следующего набора полей.
N п/п | Параметр (поле ЭМК) | Источник ввода | Формат ввода | Правило ввода | Комментарий |
1. | Группа крови | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | ||
2. | Резус-фактор | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | ||
3. | Категория ребенка | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | Поле заполняется для пациента младше 18 лет | |
4. | Категория учета в трудной ситуации | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | Поле заполняется для пациента младше 18 лет | |
5. | Социальный статус пациента | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | ||
6. | Группа здоровья пациента | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | ||
7. | Ф.И.О. лица, давшего заключение о группе здоровья пациента | Ввод вручную | Текст | Поле заполняется при наличии присвоенной пациенту группы здоровья | |
8. | Курение | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
9. | Алкоголизм | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
10. | Наркомания/медикаментозная зависимость | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
11. | Аллергический анамнез | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
12. | Непереносимость препаратов | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
13. | Список непереносимых препаратов | Справочник ГРЛС | Выбор из предлагаемого перечня | Заполняется в случае наличия непереносимости препаратов | |
14. | Характерные особенности | Ввод вручную | Текст | Примечание: такие особенности, как, например, наличие трансплантатов, посторонних предметов, др. | |
15. | Семейный анамнез | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | В случае выбора "Да" доступны дополнительные поля ввода. |
16. | Акушерский анамнез | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | Поле заполняется для новорожденных |
17. | Поставленные прививки | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
18. | Сведения о перенесенных детских заболеваниях | Справочник "МКБ-10" | Выбор из предлагаемого перечня | ||
19. | Категория пациента от ОУЗ | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | В случае выбора "Да" доступны дополнительные поля ввода | |
20. | Наличие инвалидности у пациента | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | В случае выбора "Да" доступны дополнительные поля ввода | |
21. | Категория льготы | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | ||
22. | Наличие отклонения развития | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | Поле заполняется для пациента 5-17 лет |
23. | Виды отклонения развития | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | Поле заполняется для пациента 5-17 лет | |
24. | Психомоторная сфера | Флажок (норма/отклонен не) | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | Поле заполняется для пациента 5-17 лет |
25. | Интеллект | Флажок (норма/отклонение) | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | Поле заполняется для пациента 5-17 лет |
26. | Эмоционально-вегетативная сфера | Флажок (норма/отклонение) | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | Поле заполняется для пациента 5-17 лет |
27. | Половая функция мальчика | Справочник "Выраженность" | Выбор из предлагаемого перечня | Поле заполняется для пациента 5-17 лет | |
28. | Половая функция девочки | Справочник "Выраженность" | Выбор из предлагаемого перечня | Поле заполняется для пациента 5-17 лет | |
29. | Менструальная функция отсутствует | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | Поле заполняется для пациента 5-17 лет |
30. | Menses | Справочник "Регулярность" | Выбор из предлагаемого перечня | Поле заполняется для пациента 5-17 лет |
Дополнительные поля ввода расширенных сведений о семейном анамнезе, акушерском инвалидности пациента, а также для ввода сведений об удостоверении гражданина, подвергшегося воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС. Данные поля становятся доступными для заполнения медицинским работником лишь в случае наличия у пациента указанных выше параметров.
Доступные поля ввода при выборе условия "Да" в поле "Семейный анамнез".
N п/п | Параметр (поле ЭМК) | Источник ввода | Формат ввода | Правило ввода | Комментарий |
1. | Артериальная гипертензия | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
2. | Сахарный диабет | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
3. | Острое нарушение мозгового кровообращения | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
4. | Острый инфаркт миокарда | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
5. | Инфаркт миокарда в анамнезе | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
6. | Стенокардия в анамнезе | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | ||
7. | Стентирование коронарных артерий в анамнезе | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
8. | Хроническая сердечная недостаточность в анамнезе | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | ||
9. | Ишемический инсульт и/или ТИА в анамнезе | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
10. | Заболевание периферических сосудов в анамнезе | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
11. | Хроническая почечная недостаточность в анамнезе | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | ||
12. | Хроническое легочное заболевание | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
13. | Семейная история раннего развития ИБС | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
14. | Злокачественные новообразования | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
15. | Иные заболевания | Справочник "МКБ-10" | Выбор из предлагаемого перечня |
Доступные поля ввода при выборе условия "Да" в поле "Семейный анамнез" и заполнении карты на новорожденного.
N п/п | Параметр (поле ЭМК) | Источник ввода | Формат ввода | Правило ввода | Комментарий |
1. | Регистрация брака | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
2. | Инвалидность родителей | Флажок | Логический | Выбор из предлагаемого перечня | |
3. | Анамнез отца | ||||
4. | заболевания | Справочник "МКБ-10" | Выбор из предлагаемого перечня | ||
5. | вредные привычки | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | ||
6. | факторы риска | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | ||
7. | наследственность | Ввод вручную | Текст | ||
8. | Анамнез матери | ||||
9. | соматические заболевания | Справочник "МКБ-10" | Выбор из предлагаемого перечня | ||
10. | непереносимость лекарств | Ввод вручную | Текст | ||
11. | инфекционные заболевания | Справочник "МКБ-10" | Выбор из предлагаемого перечня | ||
12. | вредные привычки | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | ||
13. | факторы риска | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | ||
14. | наследственность | Ввод вручную | Текст | ||
15. | особенности | Ввод вручную | Текст |
Доступные поля ввода при выборе условия "Да" в поле "Акушерский анамнез".
N п/п | Параметр (поле ЭМК) | Источник ввода | Формат ввода | Правило ввода | Комментарий |
1. | Исходы предыдущих беременностей | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | ||
2. | Беременность по счету | Ввод вручную | Число | ||
3. | Гинекологические заболевания | Справочник "МКБ-10" | Выбор из предлагаемого перечня | ||
4. | Вид ЭКО | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | ||
5. | Количество ЭКО | Ввод вручную | Число | ||
6. | Особенности | Ввод вручную | Текст |
Доступные поля при выборе условия "Да" в поле "Поставленные прививки".
N п/п | Параметр (поле ЭМК) | Источник ввода | Формат ввода | Правило ввода | Комментарий |
1. | Название прививки | Справочник | Выбор из предлагаемого перечня | ||
2. | Дата прививки | Выбор из предлагаемого перечня | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года | |
3. | Серия | Ввод вручную | Текст | ||
4. | Номер | Ввод вручную | Текст | ||
5. | Доза | Справочник | Дата (ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ.ММ) | Выбор соответствующих числа, месяца и года | |
6. | Исполнитель | Ввод вручную | Текст |
Доступные поля при выборе параметра "Граждане, подвергшиеся воздействию радиации" в поле "Категория пациента от ОУЗ".
N п/п | Параметр (поле ЭМК) | Источник ввода | Формат ввода | Правило ввода | Комментарий |
1. | Серия и номер удостоверения гражданина, подвергшегося воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС | Ввод вручную | Маска ввода | ||
2. | Копия удостоверения гражданина, подвергшегося воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС |