Об утверждении форм заявлений (утратило силу с 09.06.2015 на основании постановления Правления ПФР от 12.05.2015 N 158п)

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

     Я,

(фамилия, имя, отчество)

(число, месяц, год рождения)

Пол:

мужской

женский

(нужное отметить знаком X)

(номер страхового свидетельства
обязательного пенсионного страхования)

сообщаю о намерении осуществлять формирование накопительной части трудовой пенсии через Пенсионный фонд Российской Федерации в управляющей компании

(наименование управляющей компании)

(наименование выбранного инвестиционного портфеля)

(ИНН управляющей компании)

прошу, начиная со следующего календарного года, направлять на финансирование накопительной части трудовой пенсии 6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса на

обязательное пенсионное страхование*

отказываюсь от финансирования накопительной части трудовой пенсии и прошу, начиная со следующего календарного года, направлять на финансирование страховой части трудовой пенсии

6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса на обязательное пенсионное страхование*

(нужное отметить знаком X)

(дата заполнения заявления)

(подпись застрахованного лица)

Служебные отметки Пенсионного фонда Российской Федерации

Место удостоверительной надписи