О некоторых вопросах, связанных с установлением ежемесячной доплаты к пенсии лицам, исполнявшим полномочия сенатора Российской Федерации, депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации (с изменениями на 24 марта 2023 года)

Министру труда и социальной защиты
Российской Федерации

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(адрес регистрации и адрес фактического проживания)

(телефон)

Я,

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность в соответствии с пунктом 1 Правил установления, выплаты и возобновления выплаты ежемесячной доплаты к пенсии лицам, исполнявшим полномочия сенатора Российской Федерации, депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 10 июля 2014 г. N 635 "О некоторых вопросах, связанных с установлением ежемесячной доплаты к пенсии лицам, исполнявшим полномочия сенатора Российской Федерации, депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации")

О том, что такая доплата в дальнейшем мне не может быть установлена, проинформирован (проинформирована).

(нужное подчеркнуть)

"____" ________________ 20___ г.

(подпись заявителя)

Заявление принято "____" ________________ 20___ г. N _____________

(должность лица, принявшего заявление)

(подпись)

(фамилия, инициалы)