Об утверждении форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния (с изменениями на 26 сентября 2016 года) (утратил силу с 01.01.2018 на основании приказа Минюста России от 30.06.2017 N 116)

фамилия,

имя, отчество

гражданство и национальность (вносится, если указана в записи акта об установлении отцовства)

"

"

г.

дата рождения

место рождения

признан отцом ребенка

фамилия,

имя, отчество

родившегося "

"

г.

место рождения

у

фамилия

имя, отчество

гражданство и национальность (вносится, если указана в записи акта об установлении отцовства)

"

"

г.

дата рождения

место рождения

с присвоением ребенку фамилии

имени

отчества

,

о чем

года

месяца

числа

составлена запись акта об установлении отцовства N

Место государственной регистрации

наименование органа записи актов гражданского состояния

Дата выдачи "

"

г.

М.П.

Руководитель органа

записи актов гражданского состояния

серия, номер