СВИДЕТЕЛЬСТВО ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)
фамилия, | |||||||||||||||||||||||||||||
имя, отчество | |||||||||||||||||||||||||||||
" | " | г. | |||||||||||||||||||||||||||
дата рождения | |||||||||||||||||||||||||||||
место рождения | |||||||||||||||||||||||||||||
усыновлен (удочерена) | |||||||||||||||||||||||||||||
фамилия | |||||||||||||||||||||||||||||
имя, отчество | |||||||||||||||||||||||||||||
гражданство | |||||||||||||||||||||||||||||
национальность (вносится, если указана в записи акта об усыновлении (удочерении) | |||||||||||||||||||||||||||||
и | |||||||||||||||||||||||||||||
фамилия, | |||||||||||||||||||||||||||||
имя, отчество | |||||||||||||||||||||||||||||
гражданство | |||||||||||||||||||||||||||||
национальность (вносится, если указана в записи акта об усыновлении (удочерении) | |||||||||||||||||||||||||||||
с присвоением ребенку фамилии | |||||||||||||||||||||||||||||
имени | отчества | ||||||||||||||||||||||||||||
и указанием даты рождения " | " | г. | |||||||||||||||||||||||||||
места рождения | |||||||||||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||||||||||
о чем | года | месяца | числа | ||||||||||||||||||||||||||
составлена запись акта об усыновлении (удочерении) N | |||||||||||||||||||||||||||||
Место государственной регистрации | |||||||||||||||||||||||||||||
наименование органа записи актов гражданского состояния | |||||||||||||||||||||||||||||
Дата выдачи " | " | г. | |||||||||||||||||||||||||||
М.П. | Руководитель органа | ||||||||||||||||||||||||||||
записи актов гражданского состояния | |||||||||||||||||||||||||||||
серия, номер | |||||||||||||||||||||||||||||