УТВЕРЖДАЮ: | |
(подпись) | |
"__" ________ 198_ г. | |
Разрешение на проведение огневых работ | ||||||||||||||||||||
1. Цех, объект, отделение, установка, участок | ||||||||||||||||||||
2. Место работы | ||||||||||||||||||||
(аппарат, коммуникация и т.п.) | ||||||||||||||||||||
3. Содержание работы | ||||||||||||||||||||
4. Ответственный за подготовку к огневым работам | ||||||||||||||||||||
(должность, ф.и.о.) | ||||||||||||||||||||
5. Ответственный за проведение огневых работ | ||||||||||||||||||||
(должность, ф.и.о.) | ||||||||||||||||||||
6. Перечень и последовательность подготовительных мероприятий и меры безопасности при выполнении огневых работ: | ||||||||||||||||||||
а) при подготовительных работах | ||||||||||||||||||||
б) при проведении огневых работ | ||||||||||||||||||||
7. Начальник цеха (заместитель начальника производства) | ||||||||||||||||||||
(подпись) | ||||||||||||||||||||
8. Состав бригады и отметка о прохождении инструктажа | ||||||||||||||||||||
N п/п | Ф.И.О. | Профессия | Подписи инструктируемых о прохождении инструктажа | Подпись проводившего инструктаж | ||||||||||||||||
9. Мероприятия, предусмотренные в п.6а, выполнены | ||||||||||||||||||||
(дата, подпись лица, ответственного за подготовку огневых работ) | ||||||||||||||||||||
10. Рабочее место подготовлено к проведению огневых работ | ||||||||||||||||||||
(дата, подпись лица, ответственного за проведение огневых работ) | ||||||||||||||||||||
11. Разрешаю производство огневых работ | ||||||||||||||||||||
(дата, подпись начальника цеха, заместителя начальника производства) | ||||||||||||||||||||
с | час. до | час. | ||||||||||||||||||
12. Согласовано: представитель пожарной охраны | ||||||||||||||||||||
(дата, подпись) | ||||||||||||||||||||
13. Разрешение продлено на "__" _______________ 198_ г. | ||||||||||||||||||||
с | час. до | час. | ||||||||||||||||||
Ответственный за подготовку к проведению огневых работ | ||||||||||||||||||||
(подпись) | ||||||||||||||||||||
Ответственный за проведение огневых работ | ||||||||||||||||||||
(подпись) | ||||||||||||||||||||
Начальник цеха (заместитель начальника производства) | ||||||||||||||||||||
(подпись) |