Сведения об уполномоченном представителе | ||||
Фамилия | обязательно | |||
имя | обязательно | |||
отчество | при наличии | |||
фамилия (буквами латинского алфавита) | * | |||
имя (буквами латинского алфавита) | * | |||
отчество (буквами латинского алфавита) | * | |||
дата рождения | обязательно | |||
* обязательно для иностранного гражданина и лица без гражданства, за исключением случая, если в документе, удостоверяющем его личность, не используются буквы латинского алфавита в написании сведений об имени | ||||
основания полномочий представителя | обязательно | |||
документ, удостоверяющий личность | ||||
вид документа | обязательно | |||
серия (при наличии) и номер | обязательно | |||
адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации | ||||
адрес фактического места жительства в Российской Федерации (указывается при отсутствии | ||||
регистрации по месту жительства в Российской Федерации) | ||||
субъект Российской Федерации | обязательно | |||
район | при наличии | |||
город | при наличии | |||
населенный пункт (село, поселок и т.д.) | при наличии | |||
улица (проспект, переулок и т.д.) | при наличии | |||
номер дома (владения) | при наличии | |||
номер корпуса (строения) | при наличии | |||
номер квартиры (офиса) | при наличии | |||
адрес фактического места жительства за пределами Российской Федерации (указывается при | ||||
отсутствии регистрации или фактического места жительства в Российской Федерации) | ||||
страна проживания | обязательно | |||
адрес фактического места жительства | обязательно | |||
Зарегистрировано в реестре за N _________
Уплачено за совершение нотариального действия
Нотариус ________________