Об утверждении Порядка выплаты недополученных денежных средств за 2014 год лицам, являвшимся в 2014 году получателями пенсий, назначенных им в связи с прохождением военной службы или приравненной к ней по пенсионному обеспечению службы в соответствии с законодательством, действовавшим на территории Республики Крым до 1 января 2015 года, и членам их семей (с изменениями на 26 июля 2021 года)

Руководителю ___________________________________

________________________________________________

(наименование органа труда и социальной защиты населения муниципального образования Республики Крым)

от

________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

_______________________________________________,

проживающего(ей) по адресу:

________________________________________________

документ, удостоверяющий личность:

________________________________________________

выдан:

________________________________________________

"____" ________________ г.

телефон:

________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Законом Республики Крым от 23 ноября 2016 года N 305-ЗРК/2016 "О выплате недополученных денежных средств за 2014 год лицам, являвшимся в 2014 году получателями пенсий, назначенных им в связи с прохождением военной службы или приравненной к ней по пенсионному обеспечению службы в соответствии с законодательством, действовавшим на территории Республики Крым до 1 января 2015 года, и членам их семей" прошу выплатить мне,

__________________________________________________________________________,

(ФИО заявителя)

недополученные денежные средства пенсии (пособия на погребение) за период с ______________ по _______________.

Мне известно, что суммы недополученных денежных средств пенсии, излишне выплаченные получателю по его вине, возмещаются им в добровольном порядке либо взыскиваются в судебном порядке.

Обязуюсь при возникновении обстоятельств, влияющих на выплату недополученных денежных средств пенсии, уведомить орган социальной защиты в течение трех рабочих дней со дня возникновения таких обстоятельств.

Недополученные денежные средства пенсии прошу перечислять через кредитное учреждение __________________________ на расчетный счет N _______________________ или через почтовое отделение ________________________.

(название п/о)

"___" __________ 20___ г.

________________________________

     (подпись заявителя)

Заявление ______________________ зарегистрировано в Журнале регистрации

(ФИО заявителя)

заявлений ____________________ под N ______

Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

N п/п

Наименование документа

(должность лица, зарегистрировавшего заявление)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

(отрывная часть)

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и документы

гр. _______________________________________________________________________

(ФИО заявителя)

приняты ____________________________ и зарегистрированы в Журнале регистрации

заявлений под N ______

Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

N п/п

Наименование документа

(должность лица, зарегистрировавшего заявление)

(подпись)

(фамилия, инициалы)