О внесении изменений в постановление Совета министров республики Крым от 06 сентября 2016 года N 434

Исх. N __________ от __________ 2016 г.

Министерство

сельского хозяйства

Республики Крым

_______________________________________

295034, г. Симферополь, ул. Киевская, 81

от ____________________________________

(наименование производителя)

Заявление

Прошу согласовать сведения, подтверждающие объем винограда, использованного для производства винодельческой продукции с защищенным географическим указанием или с защищенным наименованием места происхождения, по состоянию на "___" ___________ 20___ года в соответствии с требованиями пункта 1.1. статьи 27 Федерального закона от 22 ноября 1995 года N 171-ФЗ "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления (распития) алкогольной продукции".

     Сообщаем следующую информацию:

1. Полное наименование ______________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

     2. Почтовый адрес ___________________________________________________________

     (индекс, субъект, район, населенный пункт, улица, дом, квартира)

     ____________________________________________________________________________

     3. Телефон, факс ____________________________________________________________

     4. Адрес электронной почты ___________________________________________________

     5. ОГРН (ОГРНИП) ___________________________________________________________

     6. ИНН _____________________________________________________________________

     7. КПП _____________________________________________________________________

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаем.

Об ответственности за предоставление неполных или заведомо недостоверных сведений и документов предупреждены.

Согласны на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" и иным законодательством Российской Федерации и Республики Крым.

     К заявлению прилагаем следующие документы:

1) _____________________________________________________

на _____ л.
в _____ экз.

2) _____________________________________________________

на _____ л.
в _____ экз.

3) _____________________________________________________

на _____ л.
в _____ экз.

4) _____________________________________________________

на _____ л.
в _____ экз.

5) _____________________________________________________

на _____ л.
в _____ экз.

6) _____________________________________________________

на _____ л.
в _____ экз.

7) _____________________________________________________

на _____ л.
в _____ экз.

Руководитель

________________

__________________

___________________

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер

__________________

___________________

(подпись)

(расшифровка подписи)