КАРТОЧКА УЧЕТА N _______
БЕЗНАДЗОРНОГО И БЕСХОЗЯЙНОГО ЖИВОТНОГО
Место для
фотографии животного
город (район) ___________________ "___" __________ 20__ г.
Заполняется в пункте передержки:
Категория животного: собака, щенок, кошка, котенок (нужное подчеркнуть).
Акт отлова N _______ от "____" ____________ 20___ г., адрес места отлова:
___________________________________________________________________________
Порода ________________________________ Пол _______________________________
Окрас _________________ Год и месяц рождения (примерно) ___________________
Шерсть __________________________ Уши _____________________________________
Хвост ___________________________ размер, вес животного ___________________
Особые приметы ____________________________________________________________
Наименование пункта передержки ____________________________________________
Адрес пункта передержки ___________________________________________________
Дата поступления в пункт передержки "___" __________ 20___ г.
Идентификационная метка (способ и место нанесения): _______________________
_______________________ Вакцинация ________________________________________
Дата стерилизации "___" __________ 20___ г.
Ф.И.О. врача, проводившего стерилизацию животного (наименование
юридического лица или индивидуального предпринимателя, оказывающего
ветеринарные услуги) ______________________________________________________
Дата выписки животного из учреждения стерилизации "___" __________ 20___ г.
ФИО руководителя специализированной организации
___________________________________________________________________________
М.П.
Заполняется в приюте:
Наименование приюта _______________________________________________________