О внесении изменений в постановление Совета министров Республики Крым от 27.06.2014 N 155 и деятельности специализированных организаций по перемещению транспортных средств на специализированную стоянку, их хранению...

     "___" __________ 20___ г.

_____ час. _____ мин.

     Транспортное средство: марка ____________________ модель ____________________

     цвет кузова ___________________регистрационный номер _______________________

     Лицо, в отношении которого применена мера обеспечения производства по делу об административном правонарушении: _______________________________________________,

     Ф.И.О., год рождения

     проживающий (ая): _______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

     ___________________________________________________________ тел.: _______________

     Номер протокола о задержании транспортного средства _______ от "___" __________ 20__1 г.

     Должностное лицо: _______________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________

должность, спец. звание, Ф.И.О. должностного лица

     Видимые повреждения транспортного средства, обнаруженные непосредственно на месте задержания транспортного средства либо указанные владельцем транспортного средства: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

     Комплектующие принадлежности транспортного средства: _________________________________________________________________________________

колеса, колпаки колес, антенна, зеркала, фары, щетки стеклоочистителя и др.

     ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

     Видимые вещи, находящиеся в транспортном средстве, в том числе аудио-, видеоаппаратура: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

     Опечатанные места доступа в транспортное средство: _________________________________ ________________________________________________________________________________

     Использованные пломбировочные устройства и их идентификационные признаки:

     серия:

     номер:

     от

     серия:

     номер:

     от

     серия:

     номер:

     от

     серия:

     номер:

     от

     серия:

     номер:

     от

     серия:

     номер:

     от

     серия:

     номер:

     от

     Исполнитель: ____________________________________________________________________

наименование, организационно-правовая форма хозяйствующего субъекта, контактный номер телефона

________________________________________________________________________________ должность, Ф.И.О. перевозчика

     Стоимость услуг по перемещению и хранению транспортных средств: _____________________

     Место оплаты услуг: _______________________________________________________________

     Наименование специализированной организации _______________________________________

     Необходимые для оплаты реквизиты _________________________________________________

     Телефон для справок: _____________________________________________________________

     Показания общего одометра специализированного транспортного средства перевозчика на момент начала эвакуации __________________________________________________________

     Адрес специализированной стоянки, на которую помещается на хранение транспортное средство: ________________________________________________________________________

     Замечания по содержанию акта _____________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

     Подписи:

     Передал

     Принял

     ____________________________

     _______________________

     ___________

     _____________

     Ф.И.О., подпись лица, в отношении которого применена соответствующая мера обеспечения производства по делу об административном правонарушении

     Ф.И.О. подпись должностного лица

     Ф.И.О. подпись перевозчика

     Ф.И.О., подпись представителя хранителя

Служебные отметки:

     запись об отказе лица, в отношении которого применена соответствующая мера обеспечения производства по делу об административном правонарушении, от подписания акта приема-передачи и его получения; запись о вручении акта приема-передачи должностному лицу и перевозчику в присутствии двух граждан в случае отсутствия владельца транспортного средства; отметка о выдаче хранителем экземпляра акта приема-передачи, хранящегося в специализированной организации, владельцу транспортного средства, представителю владельца или лицу, имеющему при себе документы, необходимые для управления данным транспортным средством;

     отметка о результатах осмотра транспортного средства, предусмотренного п. 3 ч. 10 ст. 4 Закона Республики Крым "О порядке перемещения транспортных средств на специализированную стоянку, их хранения, оплаты расходов на перемещение и хранение, возврата транспортных средств";

     запись о выявлении несоответствия пломбировочных устройств и/или выявлении повреждений транспортного средства, не указанных в акте приема-передачи, при осмотре транспортного средства хранителем _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________

     Прим.: записи и отметки, сделанные в акте приема-передачи, удостоверяются соответственно должностным лицом, перевозчиком, хранителем