Акт возврата транспортного средства N _____
(составляется в 2 экземплярах)
"___" __________ 20___ г. | _____ час. _____ мин. |
Хранитель _________________________ в лице _________________________________________ | |
Ф.И.О., должность сотрудника, уполномоченного на выдачу транспортного средства | |
передал, а __________________________________________________________________________________ | |
Ф.И.О. владельца транспортного средства или представителя владельца, либо лица, имеющего при себе документы, необходимые для управления транспортным средством | |
на основании __________________________________________________________________________________ | |
серия, номер паспорта, дата выдачи и наименование органа, выдавшего паспорт | |
__________________________________________________________________________________ | |
если транспортное средство получает представитель - сведения о доверенности представителя | |
__________________________________________________________________________________ | |
если транспортное средство получает иное лицо - сведения о предъявленных документах, необходимых для управления транспортным средством | |
и свидетельства о регистрации ТС/ПТС _________________ N ________________________ | |
принял транспортное средство: марка ______________________ модель ____________________ | |
цвет кузова _________________ государственный регистрационный знак ____________________ | |
Выявленные повреждения транспортного средства, не зафиксированные в акте приема-передачи: ________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ | |
Иные претензии: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ | |
Подписи: | |
______________________________________ | ________________________________________ |
передал (ф.и.о., подпись) | принял (ф.и.о., подпись) |
Служебные отметки: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ | |
Заместитель Председателя Совета министров
Республики Крым - руководитель Аппарата
Совета министров Республики Крым
Л. Опанасюк