Об утверждении Порядка организации деятельности Центральной психолого-медико-педагогической комиссии Республики Крым

Местонахождение (адрес): г. Симферополь, ул. Федько, 4/29

Телефон: (0652) 27-63-32

от "_____"__________________20____г. N_______

Выдано________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество ребенка ____________________________________________________ ______________________________________________________________________________

Число, месяц, год рождения, полных лет: _________________________________________

Заключение: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

Рекомендации: _________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

М.П.

Руководитель комиссии __________________________________

Члены комиссии

_________________________

________________________

_________________________

________________________

_________________________

________________________

_________________________

________________________

С заключением ЦПМПК _________________________

     согласен / не согласен

Подпись родителей (законных представителей) _______________