_________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя органа, в который
подается заявление)
_________________________________________________
от ______________________________________________
(ф.И.О. (наименование) лица, от которого подается
заявление на выдачу Специального разрешения)
________________________________________________,
проживающего (зарегистрированного) по адресу:
_________________________________________________
_________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать Специальное разрешение на проведение внутрихозяйственных
работ, связанных с нарушением почвенного покрова, в связи с проведением
работ по: _________________________________________________________________
(указать вид (цель) внутрихозяйственных работ)
___________________________________________________________________________
на земельный участок площадью ____________________ га, расположенный
___________________________________________________________________________
(место расположения земельного участка, его категория и вид
разрешенного использования)
_________________________________________________________________________ и
используемый на основании _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются правоустанавливающий и правоудостоверяющий документ
на земельный участок, в случае если права на земельный участок
не зарегистрированы в Едином
___________________________________________________________________________
государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним,