___________________________________________________________________________
(наименование органа труда и социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦУ,
ПРОЖИВАЮЩЕМУ ВМЕСТЕ С ИНВАЛИДОМ I ИЛИ II ГРУППЫ
ВСЛЕДСТВИЕ ПСИХИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА, ПО УХОДУ ЗА НИМ
Гр. _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Число ___________ месяц ____________________ год рождения _________________
Паспорт серии _________ номер _______________ дата выдачи _________________
Кем выдан _________________________________________________________________
Адрес места жительства, регистрации (места проживания)
___________________________________________________________________________
почтовый индекс, наименование региона, района, города,
населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Страховое свидетельство (СНИЛС) ___________________________________________
Прошу назначить ежемесячную денежную помощь лицу, проживающему
с инвалидом I или II группы вследствие психического расстройства, по уходу
за ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Назначенную помощь прошу перечислять в банк N _____________________________
на счет ___________________________________________________________________
или через почтовое отделение N ____________________________________________
Контактный телефон: ____________________________________
1. Обязуюсь в пятидневный срок сообщить органу труда и социальной защиты
населения об изменении представленных для назначения ежемесячной денежной
помощи лицу, проживающему вместе с инвалидом I или II группы вследствие