Действующий

Об утверждении Положения о порядке выплаты в Республике Крым социального пособия и возмещения стоимости услуг на погребение отдельных категорий умерших граждан (с изменениями на 20 декабря 2022 года)



Приложение 2
к Положению
о порядке выплаты
в Республике Крым
социального пособия
на погребение и возмещения
стоимости услуг на погребение
отдельных категорий умерших граждан


(в ред. Постановления Совета министров Республики Крым от 21.10.2015 N 637)



                            Руководителю органа социальной защиты населения

                            от ____________________________________________

                                 (полное наименование специализированной

                                                службы,

                            _______________________________________________

                                  (юридический и фактический адреса)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


Просим  возместить  стоимость услуг согласно гарантированному перечню услуг

по погребению на следующих умерших граждан отдельных категорий:

    1.    Умершие    граждане,   не   имеющие   супруга (супруги),  близких

родственников,  иных родственников, законного представителя или иного лица,

взявшего на себя обязанность осуществить погребение:

N

Фамилия, имя, отчество умершего

Дата смерти

Дата захоронения

Номер, дата акта о захоронении

Стоимость услуг

1

2

ИТОГО


Перечисленные   граждане    не   являлись   пенсионерами   и  не  подлежали

обязательному     социальному     страхованию     на    случай    временной

нетрудоспособности и в связи с материнством на день смерти.

    2.  Мертворожденные дети по истечении 154 дней беременности, не имеющие

близких  родственников,  иных  родственников,  законного  представителя или

иного лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение:

N

Фамилия, имя, отчество умершего

Дата смерти

Дата захоронения

Номер, дата акта о захоронении

Стоимость услуг

1

2

ИТОГО


    3.   Умершие   граждане,   личность  которых  не  установлена  органами

внутренних дел:

N

Фамилия, имя, отчество умершего

Дата смерти

Дата захоронения

Номер, дата акта о захоронении

Стоимость услуг

1

Неизвестный

2

Неизвестный

ИТОГО


Приложение: справки о смерти (для детей - справка о рождении) _______ штук.

Достоверность   и  полноту  представленных  сведений  подтверждаем.  Против