Штамп организации
СПРАВКА
Выдана ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
в том, что он (она) действительно постоянно проживает, или постоянно
работает, или постоянно учится в зоне безусловного (обязательного)
отселения (в зоне гарантированного добровольного отселения, в зоне
усиленного радиологического контроля) и по состоянию на 1 января 1993 года
проживал(а), или отработал(а), или постоянно учился(лась) в зоне
безусловного (обязательного) отселения не менее двух лет (в зоне
гарантированного добровольного отселения не менее трех лет, в зоне
усиленного радиологического контроля не менее четырех лет - необходимое
указать)
в населенном пункте _______________________________________________________
___________________________________________________________ области.
Руководитель ________________________ ФИО
(подпись)
Место печати