(в ред. Постановления Совета министров Республики Крым от 04.07.2024 N 356)
Руководителю ________________________________ ____________________________________________ (наименование органа труда и социальной защиты населения муниципального образования Республики Крым) от __________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) ____________________________________________, проживающего(ей) по адресу: ____________________________________________ ____________________________________________, телефон: ____________________________________ | |
ЗАЯВЛЕНИЕ | |
1. В соответствии с частью первой статьи 8 Закона Республики Крым от 17 декабря 2014 года N 36-ЗРК/2014 "Об установлении мер социальной защиты (поддержки) отдельных категорий граждан, проживающих на территории Республики Крым" (далее - Закон N 36-ЗРК/2014) прошу установить дополнительное ежемесячное материальное обеспечение (социальную выплату) к пенсии (пожизненному содержанию судьи), назначенной в соответствии с ________________________________________________ (вид пенсии) 2. Сообщаю, что (делаются отметки в соответствующих квадратах): получателем ежемесячной доплаты к пенсии в связи с замещением государственных должностей или муниципальных должностей Республики Крым, пенсии за выслугу лет в связи с замещением должностей государственной гражданской службы или муниципальной службы Республики Крым: | |
не являюсь, являюсь. | |
3. Я предупрежден: а) в случаях лишения наград и званий, являющихся основанием для установления такого материального обеспечения, установления недостоверных или необоснованных данных, на основании которых было назначено дополнительное ежемесячное материальное обеспечение, либо в связи со смертью получателя или признанием его в установленном порядке умершим или безвестно отсутствующим с 1-го числа месяца, следующего за месяцем, в котором наступила смерть гражданина либо вступило в силу решение суда об объявлении его умершим или признании безвестно отсутствующим, выплата дополнительного ежемесячного материального обеспечения (социальной выплаты) прекращается; б) в случае если лица, члены их семей, одновременно имеющие право на дополнительное ежемесячное материальное обеспечение в соответствии частью 1 статьи 8 Закона N 36-ЗРК/2014, на дополнительное ежемесячное материальное обеспечение в соответствии с Федеральным законом от 4 марта 2002 года N 21-ФЗ "О дополнительном ежемесячном материальном обеспечении граждан Российской Федерации за выдающиеся достижения и особые заслуги перед Российской Федерацией", назначается одна из иных указанных выплат по их выбору; в) при наступлении обстоятельств, влияющих на выплату дополнительного ежемесячного материального обеспечения (социальной выплаты), гражданин, которому выплачивается дополнительное ежемесячное материальное обеспечение (социальная выплата), обязан в течение 5 рабочих дней известить орган труда и социальной защиты населения об указанных обстоятельствах; г) в случае представления недостоверных сведений или несвоевременного представления сведений, повлекших перерасход средств на выплату дополнительного ежемесячного материального обеспечения (социальной выплаты), виновные лица возмещают в бюджет Республики Крым причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. 4. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю. С положениями пункта 3 настоящего заявления ознакомлен. __________________________________________________________________________ |
Дата заполнения заявления | Подпись гражданина (его представителя) | Расшифровка подписи (инициалы, фамилия) |
Расписка-уведомление Заявление и документы гр. ___________________________________________________ приняты "___" ____________ года, регистрационный N __________________________ Перечень документов, прилагаемых к заявлению: |
П/п | Наименование документа |
1. | |
2. |
_________________________________ (должность лица, принявшего заявление и документы) | ____________ (подпись) | ____________________ (фамилия, инициалы) |