Действующий

Об утверждении Порядка обеспечения инвалидов и отдельных категорий граждан техническими и другими средствами реабилитации (с изменениями на 25 декабря 2023 года)



Приложение 12
к Порядку
обеспечения инвалидов и отдельных категорий граждан
техническими и другими средствами реабилитации



Отчет об обеспечении инвалидов и отдельных категорий граждан техническими средствами реабилитации за ____ квартал 20___ года во исполнение государственного контракта

(договора) N _____ от ____________

Год

Количество инвалидов, обеспеченных техническими средствами реабилитации, человек

пол

возраст

группа инвалидности

дети до 18 лет

женщины, не имеющие группы инвалидности

лица пожилого возраста

ветераны

всего

М

Ж

до 18 лет

от 19 до 25 лет

от 26 до 45 лет

от 46 до 65 лет

от 66 лет и старше

I

II

III

дети-инвалиды

20__


Итоговое количество выданных технических средств

реабилитации (по позициям):

N п/п

Наименование выданных технических средств реабилитации

На сумму (руб.)

Количество, штук

Итого

x


Руководитель ___________________________________________

                   (подпись)        (И.О. Фамилия)

М.П.


Исполнитель  ___________________________________________

Тел. контакта