Об утверждении Порядка и условий назначения и выплаты пособия на ребенка (с изменениями на 20 января 2023 года)

_________________________________________

(наименование органа труда и социальной защиты населения)

_________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

дата рождения ____________________________,

паспорт: серия ______ номер _______________,

выдан ___________________________________

(дата, орган, номер подразделения)

_________________________________________

_________________________________________,

зарегистрированного по адресу:

_________________________________________

(индекс, наименование региона, района, города, _________________________________________,

иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

проживающего по адресу:

_________________________________________

(индекс, наименование региона, района, города, _________________________________________,

иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

телефон _________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении пособия на ребенка

Прошу назначить пособие на ребенка (детей):

1) _______________________________________________________________________;

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка и дата рождения)

2) _______________________________________________________________________;

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка и дата рождения)

3) _______________________________________________________________________;

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка и дата рождения)

_________________________________________________________________________.

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка и дата рождения)

В соответствии со статьей 3 Закона Республики Крым от 3 декабря 2014 года N 20-ЗРК/2014 "О пособии на ребенка", как:

получателю пособия на ребенка в семьях со среднедушевым доходом, размер которого не превышает величину прожиточного минимума на душу населения, установленного в Республике Крым

получателю пособия на ребенка, родитель которого уклоняется от уплаты алиментов, либо в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, когда взыскание алиментов невозможно

получателю пособия на ребенка одинокой матери

Состою (не состою) в зарегистрированном браке _______________________________.

Супруг (супруга) ___________________________________________________________.

     (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения)

Документ, подтверждающий регистрацию (расторжение) брака ___________________

__________________________________________________________________________

(указываются дата заключения (расторжения) брака, номер актовой записи, дата

__________________________________________________________________________

актовой записи, орган, составивший такую запись)

Прошу выплачивать ежемесячную денежную выплату путем перечисления через:

- организацию почтовой связи ____________________________________________;

- кредитную организацию:

наименование _____________________________________________________________;

ИНН _____________________________________________________________________;

КПП _____________________________________________________________________;

БИК _____________________________________________________________________;

на счет (карту) _____________________________________________________________.

Обязуюсь своевременно (не позднее чем в месячный срок) сообщить о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера назначения или прекращение выплаты.

Достоверность представленных мной сведений подтверждаю:

"___" ________ 20__ г.

_________________________________________

(подпись заявителя, расшифровка)