Список граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи (включая пособие на погребение погибшего (умершего) члена семьи) в результате
____________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего) | Дата рождения | Адрес проживания | Фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи, степень родства | Документ, удостоверяющий личность члена семьи, получающего пособие | Размер пособия членам семьи погибшего (умершего) (тыс. рублей) | Размер пособия семье погибшего (умершего) на погребение (тыс. рублей) | Всего (тыс. рублей) | Свидетельство о смерти погибшего (умершего) | ||
вид документа | серия и номер | кем выдан и когда | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Итого необходимо бюджетных ассигнований | |||||||||||
_______________________________ (Глава администрации муниципального образования Республики Крым) | _________________ (подпись) | ______________________ (фамилия, инициалы) |
М.П. | ||
_______________________________ (наименование должности руководителя/уполномоченного должностного лица Министерства труда и социальной защиты Республики Крым) | _________________ (подпись) | ______________________ (фамилия, инициалы) |
М.П. | ||
СОГЛАСОВАНО: | ||
_______________________________ (наименование должности руководителя/уполномоченного должностного лица Главного управления Министерства внутренних дел по Республике Крым) | _________________ (подпись) | ______________________ (фамилия, инициалы) |
М.П. | ||
_______________________________ (наименование должности руководителя/уполномоченного должностного лица Главного управления МЧС России по Республике Крым) | _________________ (подпись) | ______________________ (фамилия, инициалы) |
М.П. |