Список граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате
_______________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
N п/п | Фамилия, имя, отчество гражданина | Год рождения | Адрес проживания | Документ, удостоверяющий личность | Степень тяжести вреда здоровью | Размер пособия (тыс. рублей) | ||
вид документа | серия и номер | кем и когда выдан | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Итого необходимо бюджетных ассигнований | ||||||||
_______________________________ (Глава администрации муниципального образования Республики Крым) | _________________ (подпись) | ______________________ (фамилия, инициалы) |
М.П. | ||
_______________________________ (наименование должности руководителя/уполномоченного должностного лица Министерства труда и социальной защиты Республики Крым) | _________________ (подпись) | ______________________ (фамилия, инициалы) |
М.П. | ||
СОГЛАСОВАНО: | ||
_______________________________ (наименование должности руководителя/уполномоченного должностного лица Главного управления Министерства внутренних дел по Республике Крым) | _________________ (подпись) | ______________________ (фамилия, инициалы) |
М.П. | ||
_______________________________ (наименование должности руководителя/уполномоченного должностного лица Главного управления МЧС России по Республике Крым) | _________________ (подпись) | ______________________ (фамилия, инициалы) |
М.П. |